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Resume Les transferts osseux vascularises (TOV) libres ou pedicules au poignet et a la main se sont multiplies depuis le debut des annees 1980 ; nous avons tente de faire le point en nous appuyant sur notre experience personnelle. Au tiers distal de l’avant-bras, les TOV sont utilises pour les pertes de substance etendues (> 6 cm) ou pour reconstruire l’interligne radiocarpien et preserver un secteur de mobilite. Deux TOV libres doivent etre connus : la fibula et la crete iliaque. Nous rapportons notre experience de reconstruction radiocarpienne par le transfert articulaire radio-ulnaire distal. Au niveau du carpe, les TOV sont essentiellement utilises pour les pseudarthroses du scaphoide « difficiles » : necrose, sclerose, echecs des techniques classiques et pour les necroses du lunatum. Pour le scaphoide, le TOV pedicule preleve sur la portion anteromediale de l’epiphyse radiale (Kuhlmann) et le TOV pedicule preleve sur la portion posterolaterale de l’epiphyse radiale (Zaidemberg) sont les plus utilises. Pour l’articulation trapezometacarpienne, deux nouveaux transferts articulaires sont en cours d’evaluation dans certains cas de rhizarthrose. A la main, les TOV sont utiles pour les pertes de substance osseuse distales : « en bout de chaine » et pour les reconstructions articulaires. La vascularisation est indispensable pour preserver la vitalite de l’os sous-chondral et eviter l’effondrement qui conduit a la perte articulaire. Enfin chez les enfants la vascularisation doit etre preservee pour les transferts de plaques de croissance. |
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