Multiresistente Erreger - eine infektiologische Herausforderung

Autor: H. M. Lode, R. Stahlmann, M. Kresken
Rok vydání: 2013
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Zdroj: Zentralblatt für Chirurgie - Zeitschrift für Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie. 138:549-553
ISSN: 1438-9592
0044-409X
Popis: Bei nosokomialen Infektionen in deutschen Kliniken werden vermehrt gramnegative Erreger isoliert, die infolge ihrer zunehmenden Resistenz erhebliche therapeutische Probleme darstellen. In Metaanalysen von randomisierten kontrollierten Studien wurde allerdings mehrfach gezeigt, dass eine antibiotische Kombinationstherapie bei vielen Infektionen nicht indiziert ist. Bei kritisch kranken Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock sowie auch bei immungestorten Patienten mit einem vorangegangenen intensivmedizinischen Aufenthalt wie auch einer antibiotischen Therapie in den letzten drei Monaten wird eine antibiotische Kombinationstherapie empfohlen. Eine derartige Therapie sollte basiert werden auf den Ausgangsherd der Infektion und auf die lokale Resistenzepidemiologie, weiterhin sollte die antibiotische Vorbehandlung, die Grunderkrankung des Patienten und die aktuellen Leber- und Nierenfunktionen berucksichtigt werden. Der Beginn einer antibiotischen Therapie bei diesen Patienten sollte so schnell wie moglich nach Gewinnung von reprasentativen mikrobiologischen Materialien erfolgen. Die Dosierung der eingesetzten Antibiotika sollten an rationalen pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Parametern orientiert werden. Eine Deeskalation der antibiotischen Therapie wird in allen internationalen Leitlinien nachdrucklich empfohlen, basierend auf den mikrobiologischen Ergebnissen und dem klinischen Verlauf der Krankheit. Neue Antibiotika oder andere therapeutische Strategien gegen multiresistente gramnegative Erreger werden in den nachsten 5 bis 10 Jahren nicht verfugbar sein; aus diesem Grunde ist es absolut notwendig, die zur Zeit noch wirksamen Antibiotika wie Carbapeneme und Polymyxin-Derivate moglichst rational und zuruckhaltend einzusetzen.
Databáze: OpenAIRE
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