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La reparation des ruptures des tendons flechisseurs represente toujours un challenge pour le chirurgien de la main, en particulier, celles situees en zone II. Le probleme essentiel reside dans la forme des tendons flechisseurs « FCS–FCP » et celle des poulies annulaires dont les dimensions sont etroitement liees. Tout changement de forme d’un tendon flechisseur va entrainer un conflit avec les poulies annulaires « A2–A4 » et va perturber le glissement normal du tendon. Differentes techniques d’elargissement de ces poulies ont ete proposes. Toutes affaiblissent la structure de la poulie allant meme jusqu’a sa section complete. La plastie en « Omega » permet d’augmenter le volume de la poulie par la desinsertion sous-periostee d’une attache laterale de la crete phalangienne tout en preservant sa continuite anatomique. Vingt-cinq patients avec une moyenne d’âge de 34 ans ont beneficie de trente-deux plasties en « Omega ». Quinze main droite ont ete touches pour dix main gauche avec treize patients victime d’accident de travail. Sur les trente-deux plasties realises, dix-neuf ont ete effectues avec la reparation tendineuse primaire alors que les dix-sept restantes ont ete leves avec une reparation tendineuse secondaire. Dans vingt-quatre cas, le tendon « FCP » a ete repare en association d’une plastie de la poulie « A4 » alors que dans les huit cas restant les tendons « FCS–FCP » ont ete repares en association d’une plastie de la poulie « A2 ». Le suivi postoperatoire a ete de 10,5 mois et la classification de Strickland classant les patients en Excellent, Bon, Moyen et Mauvais a ete utilisee pour evaluer la recuperation fonctionnelle. Huit patients ont necessite une tenolyse secondaire du systeme flechisseur ce qui nous a permis de verifier in vivo la restitution ad integrum de la poulie expansee. Dix doigts ont recupere un resultat Excellent, seize doigts un resultat Bon, quatre doigts un resultat Moyen et deux doigts un resultat Mauvais. L’avantage principal de cette technique d’expansion de la poulie annulaire consiste a preserver sa continuite anatomique tout en adaptant son volume au tendon flechisseur creant les conditions ideales pour une recuperation d’un enroulement digital normal sachant qu’elle n’interfere en aucun cas avec le resultat final qui est lie a la lesion tendineuse flechisseur initiale. La plastie en « Omega » est une technique dont la realisation est tres simple. Ces resultats sont reproductibles sans risque de rupture secondaire. |
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