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INTRODUCTION : La thrombose de la veine du greffon renal est une complication rare (1 a 3%) de la transplantation renale. Elle est pourtant responsable de la perte du greffon dans la majorite des cas. Sa prise en charge tant diagnostique que therapeutique n’est toujours pas consensuelle. Notre etude avait pour but de comparer les differents traitements de la thrombose veineuse du greffon renal, et leur impact sur la survie du greffon a la sortie d’hospitalisation et a 1 an. MATERIEL ET METHODES : Nous avons mene une etude de cohorte retrospective multicentrique, dans 6 centres de transplantation renale adulte: CHU de Clermont-ferrand, CHU de Grenoble, CHU Paris-Necker, CHU de Toulouse, CHU de Lyon (HEH) et CHU de Strasbourg. Les patients ont ete identifies a partir de la base prospective Cristal de l’agence de biomedecine. Ainsi sur 11172 transplantations renales, 182 thromboses ont ete observees (1,6%). Deux patients ont ete exclus des analyses par manque de donnees, et quatre par incertitude diagnostique. RESULTATS : Les patients de notre etude etaient majoritairement des hommes (56.2%), âges en moyenne de 55 ans, recevant une premiere transplantation renale. Trente-quatre patients (19,3%) avaient des antecedents de thrombose. Le greffon etait issu de donneur dit marginal, dans 51.2% des cas. Nous avons observe 16 thromboses veineuses peroperatoires (G1) et 160 post-operatoires (G2). Tous les patients a l’exception d’un seul, ont beneficie d’une prise en charge chirurgicale. A la sortie d’hospitalisation, le greffon etait fonctionnel dans respectivement 62,5% (G1) et 8,1% (G2) des cas. Chez ces derniers, une transplantectomie pour necrose du greffon a ete realisee d’emblee dans 59.1% des cas. En cas de reprise chirurgicale, deux techniques sont privilegiees : la thrombectomie par veinotomie de decharge et la refection de l’anastomose veineuse. La thrombectomie par veinotomie de decharge semble etre la meilleure option therapeutique. Le pronostic est meilleur pour les thromboses veineuses tardives, survenant a partir du sixieme jour post-operatoire. Les complications de la thrombose veineuse du greffon et de ses suites etaient nombreuses : 5 patients sont decedes (2.8%), 5 (2.8%) ont presente un choc hemorragique, 29 (16.5%) un hematome, 38 (21.6%) une infection post-operatoire et 97 patients (55,1%) ont beneficie d’une transfusion sanguine. CONCLUSION : Notre etude confirme le pronostic tres sombre de la thrombose veineuse precoce du greffon renal. Malgre une prise en charge en urgence des le diagnostic evoque, elle aboutit le plus souvent a une transplantectomie. |
