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Introduction et objectifs L’efficacite d’une double decontamination (DD) combinant la decontamination digestive selective oropharyngee et gastrique et la decontamination nasale et cutanee par mupirocine + hibiscrub pour prevenir les infections acquises (IA) chez les patients intubes plus de 48 heures a deja ete demontree. Nous rapportons l’impact de l’application en routine de cette strategie sur la prevention des IA en Reanimation Medicale. Materiels et methodes La surveillance de l’ensemble des IA dans notre service est faite prospectivement depuis de nombreuses annees. La periode A (925 patients) correspond a l’annee precedant la mise en place de la DD en routine et la periode B (1 022 patients) a la premiere annee d’application de la mesure. La DD utilise une solution de polymyxine E/tobramycine/amphotericine B administree dans l’oropharynx et l’estomac, la mupirocine nasale + toilette cutanee a la chlorhexidine. Nous avons compare la proportion des patients developpant ≥ 1 IA et les taux d’incidence des IA entre les deux periodes. Resultats En periode B versus periode A, on a observe une diminution des taux (%) d’IA totales (5,2 vs 11,0 ; p vs 7,2 ; p vs 3,2 ; p = 0,001) et des taux d’incidence des IA totales (9,4‰ vs 23,6‰ ; p vs 19,1‰ ; p vs 1,0‰ ; p = 0,007). En analyse multivariee par le modele de Cox avec selection des variables pas a pas, seules la periode A (OR 2,34 ; 1,64-3,20) et la presence d’un CVC (OR 2,07 ; 1,22-3,57) etaient des facteurs de risque independants d’IA dans notre population. Conclusion Cette etude confirme l’efficacite majeure de la prophylaxie ciblee par DD dans la prevention globale des IA en reanimation. |
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