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Introduction L’anemie preoperatoire et la transfusion peri-operatoire sont des facteurs de risque de morbi-mortalite en chirurgie non cardiaque [1] . La chirurgie pour arthroplastie est un modele en termes de chirurgie hemorragique. L’objectif de cette etude etait double, determiner le nombre de patients pouvant beneficier d’une prescription de fer et/ou d’erythropoietine (EPO), et determiner un taux d’hemoglobine (Hb) preoperatoire permettant d’eviter toute transfusion. Materiel et methodes Etude prospective monocentrique de patients operes en chirurgie reglee, d’arthroplastie primaire de la hanche (PTH) ou du genou (PTG). Apres avis du CPP, un bilan martial et une numeration sanguine (NFS) etaient demandes avant la consultation anesthesique. L’anemie et la carence martiale absolue etaient definies respectivement par un taux d’ Hb [2] . Ce traitement etait systematiquement associe a une supplementation martiale en l’absence de surcharge martiale, definie par une ferritinemie > 800 ng/L et/ou CST > 45 %. Une NFS etait realisee la veille de l’intervention (j–1) puis a j0, j3, j5. La transfusion sanguine homologue etait realisee selon les seuils recommandes [2] . Le recueil des donnees transfusionnelles etait realise aupres de l’Etablissement francais du sang. La courbe ROC, en prenant comme reference l’absence de transfusion perioperatoire, permettait de calculer le seuil d’Hb a atteindre la veille de l’intervention pour eviter toute transfusion. Resultats Parmi les 208 patients, 129 femmes (62 %) et 79 hommes (38 %) ; 101 (49 %) etaient operes de PTH, et 107 (51 %) de PTG. A la consultation anesthesique, une anemie etait observee chez 20 patients (9,85 %), associee a une carence martiale absolue dans 3,5 % des cas. Sur le bilan martial, 51 patients (28 %) presentaient une carence absolue, et 16 (8,5 %) une surcharge. Une indication theorique d’EPO etait retrouvee chez 42 patients (20,1 %), et 24 (11,5 %) en ont beneficie. Le taux de transfusion peri-operatoire s’elevait a 24,5 % chez les patients ne recevant pas d’EPO contre 7,7 % chez les patients ayant recu de l’EPO. La courbe ROC, avec indice de Youden montre qu’un chiffre d’Hb ≥ 14,1 g/dL la veille de l’intervention evite toute transfusion peri-operatoire, la zone grise [3] debutant a 13,8 g/dL ( Fig. 1 ). Discussion Une carence martiale absolue, associee ou non a une anemie est decelee chez pres d’un tiers des patients. Ces patients pourraient beneficier d’un traitement martial preoperatoire. Sur les 20 % de patients presentant une indication theorique d’EPO, seule la moitie en beneficie du fait de contre-indications, de delai operatoire insuffisant, ou de refus du patient. Dans notre population, la zone grise montre que le taux minimum d’Hb a atteindre la veille de l’intervention pour eviter toute transfusion est de 13,8 g/dL, donc largement superieur au seuil de 13 g/dL actuellement recommande [2] . |
