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Resume Introduction La reduction cervicocephalique par osteotomies cervicales devient le traitement de choix des epiphysiolyses femorales superieures (EFS) a grand deplacement, pour reduire le risque de conflit femoro-acetabulaire. Les taux de complications sont raisonnables, mais il s’agit de series mono-operateurs avec des chirurgiens experimentes dans leurs techniques. Le but de cette etude etait d’evaluer l’influence de l’experience du chirurgien sur les resultats de l’osteotomie sous-capitale cuneiforme anterieure (OSCA) dans les EFS a grand deplacement. Hypothese L’hypothese etait que l’OSCA est une technique reproductible, accessible aux jeunes chirurgiens. Materiels et methodes Toutes les OSCA realisees pour des EFS a grand deplacement (> 40°) entre 2015 et 2019 ont ete retrospectivement analysees. Toutes les osteotomies ont ete pratiquees par des chirurgiens ayant moins de 4 ans d’experience (chefs de clinique), formes par un chirurgien experimente a la technique dans le service (Groupe 1). Le taux d’osteonecrose de la tete femorale et les complications ont ete analysees et comparees aux resultats d’une cohorte historique controle (Groupe 2). Resultats 62 EFS (37 instables et 25 stables) ont ete analysees. Les 2 groupes etaient comparables tant pour les donnees demographiques que pour les caracteristiques des EFS. La duree operatoire moyenne etait statistiquement comparable dans les 2 groupes. Le taux global d’osteonecrose et dans les EFS instables etait comparable dans les 2 groupes (12,9 % vs 9,7 %, p = 0,60 et 18,9 % vs 13,3 %, p = 0,55). Ce taux etait identique dans les formes stables (4,0 % vs 5,4 % ; p = 1). Cependant, 42,8 % des EFS instables evoluant vers la necrose etaient hypoperfusees sur l’IRM preoperatoire dans le groupe 1. Le taux global de complications ne montrait pas de difference significative entre les 2 groupes (26 % vs 17 %, p = 0,16). Discussion L’OSCA est une chirurgie difficile mais elle est fiable et reproductible. Le principal facteur de risque d’osteonecrose reste le caractere instable de l’EFS et non pas l’experience du chirurgien. Elle peut etre realisee par de jeunes chirurgiens formes mais sans urgence et dans des conditions optimales avec possibilite d’aide d’un chirurgien plus experimente si besoin. Niveau de preuve IV ; etude retrospective de cas. |
