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Avant de proposer un traitement des malformations vasculaires superficielles (a flux rapide ou lent), il est indispensable de savoir : – de quel type de malformation il s’agit : d’une malformation a flux lent (= malformation lymphatique = ML ou veineuse = MV ?) ou a flux rapide (= malformation arterio-veineuse = MAV ?) – quelle est sa localisation : cutanee ? sous-cutanee ? ou profonde ? – quelle est sa proximite avec les structures nobles : par exemple nerfs ? peau ? Ceci permet d’orienter ensuite : – la voie d’abord : ponction directe ou plutot une voie endovasculaire ? – le materiel d’embolisation a utiliser : agent resorbable ou non resorbable ? Les patients presentant une malformation vasculaire superficielle sont souvent demandeur d’un geste pour ameliorer l’esthetique, il faut donc choisir un materiel de sclerose ou d’embolisation qui permet a la fois d’ameliorer la symptomatologie clinique et l’asymetrie donnee par la malformation et ayant le plus faible risque de complications en fonction de leur localisation. Comment faut-il traiter alors une malformation a flux lent : MV/ML : – localisation ML micro-macrokystique/MV : – cervicofacial : preferentiellement par une sclerose percutanee, – membres : sclerose ± chirurgie ; – produits sclerosants liquides : ML et MV : – mousses Polidecanol ® /Sotradecol ® , – ETOH 98 %, – Bleomycine ® , – Gel sclerosant : Sclerogel ® , – A part OK 432 : ML ; – produits non liquides : glue (Histoacryl ® /glubran ® ) ou Onyx ® : uniquement si les malformations sont localisees en profondeur ; – laser endovasculaire pour ML (vesicules) et MV superficielle dont la taille – pas d’embolisation aux particules. En ce qui concerne les MAV, il s’agit d’une discussion au cas par cas. Le but etant d’atteindre le nidus de la malformation soit par ponction directe, s’il est accessible, soit par navigation endovasculaire et d’eviter toute neoangiogenese en faisant un traitement partiel voir inadapte. Les produits a utiliser sont idealement l’ethanol car il donne les meilleurs resultats a long terme mais peut etre responsable de complications locales ou generales. Il faut donc avoir l’habitude de l’utiliser. Les autres produits, tels que ONYX ou NBCA colle peuvent etre utilises dans des localisations profondes et/ou quand l’hemodynamique le permet. |
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