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Resume L'elevation du taux plasmatique de l'elastase granulocytaire est l'un des marqueurs biologiques les plus sensibles de l'infection neonatale. L'objectif de ce travail est d'evaluer la valeur diagnostique d'un dosage tres precoce pratique au sang du cordon, immediatement apres la naissance, chez des nouveau-nes presentant des facteurs de risque d'infection maternofœtale. Patients et methodes. — Deux cent onze enfants (103 garcons et 108 filles), dont le poids de naissance moyen est de 3 260 g (moyenne: 1 430–4 920 g) et l'âge gestationnel moyen de 38.9 SA (moyenne: 30–42 SA) sont inclus dans l'etude. Cent cinquante-quatre sont nes par voie basse, 57 par cesarienne. Ces nouveau-nes ont ete repartis en trois groupes en fonction de leur evolution clinique, des resultats des prelevements bacteriologiques et du bilan inflammatoire. Groupe A (n = 118): aucun facteur de risque infectieux identifie et aucun signe clinique evocateur d'infection; groupe B (n = 79): presence de facteur(s) de risque, mais infection non confirmee: groupe C (n = 14): infection maternofœtale certaine ou probable. Un prelevement de sang cordonnal a ete pratique chez tous les patients immediatement apres clampage pour dosage immunoenzymologique de l'elastase. Resultats. — Les valeurs observees dans le groupe C (176 ± 67 μg/L) sont significativement plus elevees que dans les groupes A (91 ± 64 μg/L) et B (67 ± 61 μg/L) (moyenne ± DS, p = 0,0001). Cependant, en pratique clinique, la difference n'est pas suffisante pour permettre de discriminer les nouveau-nes infectes de ceux non infectes. En fixant la limite de positivite a 80 μg/L, la sensibilite de la technique pour le diagnostic de l'infection maternofœtale chez les nouveau-nes presentant des facteurs de risque infectieux serait de 85 % (12 sur 14), la specificite de 74 % (59 sur 79), la valeur predictive positive de 37 % et la valeur predictive negative de 96 %. Conclusion. — Ces resultats ne nous autorisent pas a utiliser le dosage de l'elastase au cordon comme facteur decisionnel d'une antibiotherapie precoce, puisque 15 % des nouveau-nes infectes ne seraient pas traites. |
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