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Resumen Se han analizado en este estudio los factores pronosticos de 48 pacientes en edad pediatrica, consecutivos y no seleccionados, afectos de una lesion encefalica difusa a raiz de un traumatismo craneoencefalico grave, en cuya produccion intervinieron mecanismos dinamicos de aceleracion-desaceleracion. Todos los pacientes presentaron un estado de coma de impacto, valorado con una puntuacion inferior o igual a 8 en la escala de Glasgow y no se observo en la Tomografia computerizada cerebral (TC cerebral) ninguna lesion intracraneal traumatica aguda ocupante de espacio. Se establecio un protocolo de estudio que incluia: los datos obtenidos de la exploracion clinica y neurologica, la radiologia simple, la tomografia computerizada, la monitorizacion de la presion intracraneal y los potenciales evocados auditivos del tronco del encefalo. Los resultados fueron evaluados al alta y a los seis meses, no pudiendo ser valorados dos pacientes supervivientes en este ultimo periodo. Los pacientes sobrevivientes fueron 37 (77.1%) Y11 (22.9%) fallecieron. De los que sobrevivieron, solo 35 pudieron ser evaluados a los seis meses presentando los siguientes resultados clinicos: 29 (63.1%) presentaron una buena recuperacion y 6 (13.0%) una moderada incapacidad, es decir que todos los pacientes presentaron un buen resultado a los seis meses. Los datos clinicos obtenidos con mayor capacidad pronostica fueron: la puntuacion inicial global de la escala de Glasgow; la puntuacion inicial aislada de la respuesta motora, tambien segun la valoracion de la escala de Glasgow; la presencia de midriasis y anisocoria y la respuesta alterada de los reflejos fotomotor y corneal. La ausencia de cisternas basales y/o del III ventriculo y la observacion de hemorragia subaracnoidea han sido los factores pronostico que ha proporcionado la TC cerebral inicial. En los pacientes supervivientes, la presencia de signos de atrofia cerebral ha sido un indicador de un menor grado de recuperacion neurologica en estos ninos. La hipertension endocraneal ha conllevado tambien un peor pronostico en estos pacientes. Por ultimo, se ha efectuado un analisis multivariable de los factores comunes a toda la serie obteniendo una mayor capacidad predictiva la presencia de midriasis y la visualizacion de las cisternas basales y/o del III ventriculo. |
