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Introduction La sarcoidose est une maladie systemique dont l’atteinte oculaire la plus frequente est l’uveite, classiquement granulomateuse et bilaterale. Cependant, d’autres atteintes oculaires sont possibles. Le but de ce travail etait de decrire les caracteristiques cliniques et evolutives de la sarcoidose au sein de la cohorte de patients atteints de cette pathologie dans notre centre. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique observationnelle de tous les patients presentant une sarcoidose avec manifestations oculaires. Resultats Parmi notre cohorte de 120 patients suivis pour une sarcoidose, 43 patients (24 hommes et 19 femmes) presentaient une atteinte ophtalmologique. L’âge moyen au debut de la prise en charge etait de 49,4 ans, avec un suivi median de 3,4 ans. L’atteinte ophtalmologique etait inaugurale pour 33 des patients (76 %) et representait le motif de consultation pour 29 d’entre eux. Parmi les 10 patients chez lesquels l’atteinte oculaire n’etait pas inaugurale, 4 presentaient des symptomes ophtalmologiques. Trente-sept de ces patients presentaient une uveite (86 %), dont 11 uveites anterieures, 3 intermediaires, et 23 panuveites ; 6 patients presentaient une atteinte non uveitique (2 myosites orbitaires, 2 nevrites optiques, une keratite ponctuee superficielle et un syndrome de Tolosa-Hunt) dont 3 patients ne presentant initialement pas d’atteinte oculaire. Dix patients presentaient a la fois une uveite et une atteinte non uveitique (6 keratites, 3 episclerites, 3 blepharites et 1 nevrite optique). Les uveites etaient bilaterales dans 59 % des cas, et le caractere granulomateux de ces dernieres etait rapporte dans 34,6 % des cas. Il etait retrouve des atteintes thoraciques, cutanees, hepatiques, renales, neurologiques centrales, spleniques et cardiaques chez respectivement 93 %, 32,6 %, 13,9 %, 13,9 %, 9,3 %, 6,9 %, et 4,6 % des patients. Au cours du suivi, 25 patients presentaient au moins une rechute (toute atteinte confondue), dont 23 des 37 patients avec uveite, et 2 des 6 patients sans uveite. Le nombre de rechute toute atteinte confondue ne differait pas significativement entre patients avec et sans uveites (1,37 vs 1,5 rechute par patient), mais le nombre cumule de rechutes ophtalmologiques etait significativement plus eleve (1,02 vs 0,0 rechute par patient, p = 0,001), avec une patiente presentant notamment 8 rechutes d’uveite. Il n’existait pas de difference significative en termes d’âge, de sexe, et presentation ophtalmologique et extra-ophtalmologique entre patients rechuteurs et non rechuteurs, mais la duree mediane de suivi etait significativement superieure chez les patients rechuteurs (2037 vs 1238 jours, p = 0,042). Discussion Au cours de la sarcoidose, l’atteinte oculaire est frequente (25–50 % des sarcoidoses) [1] , et peut engager le pronostic visuel non seulement via la survenue d’uveites, mais egalement par le biais de manifestations plus rares, telles que les myosites orbitaires et les nevrites optiques. Cette atteinte oculaire est inaugurale dans pres de 75 % [2] , des cas, et l’aspect ophtalmologique n’est reellement evocateur que dans une minorite de cas, avec 2/3 d’atteintes non granulomateuses [3] . La recherche de la sarcoidose est donc particulierement importante, les rechutes a la fois ophtalmologiques et extra-ophtalmologiques etant frequentes (environ 60 % des cas). Nous avons mis en evidence un taux de rechutes ophtalmologiques par patient plus eleve chez les patients presentant une uveite, compare aux patients presentant une atteinte oculaire non uveitique. Ce resultat doit etre tempere par le fait que ce groupe de patients avait egalement beneficie d’un suivi significativement plus long. Conclusion La sarcoidose oculaire peut revetir plusieurs presentations, la principale etant l’uveite, souvent inaugurale, et qui n’est evocatrice que dans de rares cas. D’autres atteintes oculaires peuvent cependant impacter le pronostic visuel. Toute uveite devrait systematiquement faire rechercher une sarcoidose et ses complications extra-ophtalmologiques, et ce d’autant plus que le risque de rechute est eleve. |
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