Hyperkalzämische Krise und hypokalzämische Tetanie

Autor: C Kasperk
Rok vydání: 2017
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Zdroj: Der Internist. 58:1029-1036
ISSN: 1432-1289
0020-9554
DOI: 10.1007/s00108-017-0311-3
Popis: Die hyperkalzamische Krise (HK) ist gekennzeichnet durch Serumkalziumspiegel >3,5 mmol/l und eine gravierende klinische Symptomatik mit Muskelschwache, Mudigkeit, Ubelkeit, Orientierungsstorungen bis hin zu Somnolenz und Koma. Die HK entsteht meist auf dem Boden einer vorbestehenden Hyperkalzamie durch einen primaren Hyperparathyreoidismus (PHPT) oder infolge einer Tumorhyperkalzamie. Die Analyse der Elektrolyte, des intakten Parathormons, der Nierenwerte sowie einer Serumelektrophorese weist den Weg fur die bildgebende Diagnostik. Schlieslich wird die ursachliche Therapie im Sinne einer Nebenschilddrusenadenomexstirpation beim PHPT oder einer chirurgisch-onkologischen Intervention eingeleitet. Vordringliche Behandlungsziele bei der akuten HK sind jedoch die Beseitigung der lebensbedrohlichen Hyperkalzamie, der Ausgleich des gravierenden Volumendefizits, die Erholung der Nierenfunktion und die Hemmung der osteoklastaren Knochenresorption. Diese primaren Ziele werden durch Volumengabe, forcierte Diurese, Antiresorptiva und Hamodialyse unter intensivmedizinischer Uberwachung erreicht. Die hypokalzamische Tetanie infolge eines Mangels oder selten auch infolge einer Resistenz gegenuber Parathormon erfordert eine schnelle Anhebung der Serumkalziumspiegel durch eine i. v.-Kalziuminfusion. Die chronische Hypokalzamie wird mit einer oralen Kalzium‑, Vitamin-D- und ggf. Magnesiumsubstitution sowie mit phosphatarmer Ernahrung behandelt. Mit Thiaziddiuretika lassen sich die Serumkalziumspiegel zusatzlich im niedrigen Normbereich stabilisieren. Eine Behandlung mit Parathormon 1–84 sollte gepruft werden, wenn es trotz einer stabilen Kalziumspiegeleinstellung in den gewunschten niedrigen Normbereich durch die konventionelle Behandlung nicht zu einer weitgehenden klinischen Beschwerdefreiheit kommt.
Databáze: OpenAIRE
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