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Resume L’episode depressif majeur est une pathologie dont la frequence et la gravite ont un impact socioeconomique important. Les antidepresseurs valides dans cette indication, bases sur l’hypothese tri-mono-aminergique, ont une efficience globale limitee par leur latence d’action et le taux de patients repondeurs ou en remission. Les donnees scientifiques sur l’implication du systeme glutamatergique et la decouverte de l’effet antidepresseur rapide et robuste de la ketamine, antagoniste des recepteurs NMDA du glutamate, amenent de nouvelles perspectives dans la prise en charge medicamenteuse des depressions. Cet article passe en revue les differentes modalites d’utilisation de la ketamine dans les etats depressifs. Les essais cliniques sont en faveur d’un effet antidepresseur rapide sur la majorite des symptomes depressifs, dont les idees suicidaires, suite a une perfusion de 0,5 mg/kg de ketamine. Cet effet est transitoire, se limitant a quelques jours. Les effets indesirables, essentiellement psychomimetiques, sont reversibles en quelques heures. L’absence d’etudes de grande envergure, la modalite d’administration intraveineuse et le risque de mesusage sont les principales limites a la generalisation de l’usage de la ketamine. Neanmoins, son utilisation en tant que « starter » d’un traitement conventionnel, comme traitement de la depression resistante ou encore comme traitement de l’urgence suicidaire sont autant de potentielles innovations therapeutiques. |
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