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Fundamento y objetivo Los pacientes con hipertension arterial resistente son un problema en la practica clinica habitual por su mal control terapeutico, la elevada incidencia de lesion organica y el consiguiente incremento del riesgo cardiovascular. Las estrategias de tratamiento en este tipo de pacientes incluyen un cambio secuencial de farmacos o la combinacion sinergica de nuevos antihipertensivos. La mayoria de los pacientes, sin embargo, reciben toda su medicacion antihipertensiva en dosis unica matutina. En este estudio hemos evaluado, en pacientes con hipertension resistente, el impacto en el perfil circadiano de la presion arterial (PA) del cambio de la hora de administracion del tratamiento,sin modificar la dosis ni el numero de farmacos. Pacientes y metodo Participaron 123 pacientes con hipertension resistente (73 varones y 50 mujeres) con una media (desviacion estandar) de edad de 59,9 (11,9) anos, que recibian 3 farmacos todos ellos antihipertensivos administrados en dosis unica matutina. Se asigno a los pacientes de un modo aleatorio a 2 grupos, de acuerdo con la modificacion de su esquema terapeutico: a) cambiar un farmaco por otro, manteniendo los 3 medicamentos en regimen de administracion matutina, y b) el mismo cambio de un farmaco por otro, pero administrando 2 a la hora de levantarse y 1 farmaco a la hora de acostarse. Se realizo la monitorizacion ambulatoria de la PA cada 20 min entre las 07.00 y las 23.00 h y cada 30 min por la noche durante 48 h consecutivas antes y despues de 3 meses de tratamiento con el nuevo esquema terapeutico. Resultados Cuando se administro los 3 farmacos en dosis matutina, se produjo una leve y no significativa reduccion de la PA (p > 0,374). En el seguimiento basal, solo un 22% de los pacientes en este grupo era dipper, y este porcentaje se redujo todavia mas (15%) despues de 3 meses de tratamiento con 3 farmacos en la manana. La reduccion de la PA fue mucho mayor y estadisticamente significativa (8,6 y 5,9 mmHg en la media de 24 h de la PA sistolica y la PA diastolica; p Conclusiones Los resultados de este estudio indican que, en pacientes con hipertension arterial resistente,la hora de administracion del tratamiento antihipertensivo puede ser mas importante en el control del paciente y en el modelado adecuado del perfil circadiano de la PA que el cambio de farmacos en el esquema terapeutico combinado. |
