| Popis: |
Introduction Le recours a des donneurs a criteres elargis, l’eligibilite de receveurs plus âges, ont accru le risque d’echec de transplantation renale a un an. Le but de cette etude est de decrire les causes de ces echecs precoces et d’en determiner les facteurs predictifs en analysant 179 echecs de transplantation renale dans la premiere annee. Patients/Materiels et methodes Cette etude cas-temoins multicentrique concernait les patients receveurs d’une transplantation renale de trois centres francais, entre 2005 et 2014. Tous les receveurs d’un rein cadaverique avec une histoire d’echec durant la premiere annee etaient compares a une population controle, tiree au sort parmi les receveurs dont le greffon etait toujours fonctionnel a un an. L’appariement etait realise en 1 :1 par annee et par centre de transplantation. Les donnees recueillies etaient issues de l’Agence de la biomedecine et des dossiers medicaux des receveurs. Les facteurs predictifs etaient determines en analyse multivariee par un modele de regression logistique binaire. Observation/Resultats Au cours de la periode d’etude, 144 retours en dialyse et 35 deces sont survenus durant la premiere annee de transplantation. Les retours en dialyse etaient principalement lies a des thromboses arterielles (19 %), veineuses (15 %), des rejets aigus (23 %), et des non-fonctions primaires (9 %). La moitie des deces etait d’origine infectieuse. Les caracteristiques des donneurs associees a une augmentation du risque d’echec etaient le deces par accident vasculaire cerebral hemorragique (OR = 2,65, IC95 % [1,54–4,57], p = 0,01), et un indice de masse corporelle > 25 kg/m2 (OR = 1,83, IC95 % [1,05–3,19], p = 0,03). Les receveurs avec un antecedent d’accident vasculaire cerebral ischemique etaient exposes a un risque accru d’echec (OR = 4,78, IC95 % [1,00–23,11], p = 0,05). Apres la chirurgie, une hemorragie (OR = 3,94, IC95 % [1,73–8,98], p Discussion Les resultats de cette etude sont coherents avec les donnees de la litterature, mais ont aussi permis d’identifier des facteurs de risque d’echec precoce jusqu’a lors mal connus, tels que l’indice de masse corporelle eleve du donneur, l’antecedent d’AVC ischemique du receveur temoignant d’un etat vasculaire precaire. Conclusion La prevention d’un echec precoce postoperatoire de transplantation renale reste un enjeu actuel majeur. L’identification de facteurs predictifs pourrait aider a mieux surveiller les patients a haut risque et a ameliorer leur pronostic a court terme. |
Full Text from ScienceDirect