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Resume Malgre les nombreuses echelles neonatales disponibles, l’evaluation de la douleur chez un etre preverbal en developpement constant reste un defi pour les equipes. Les nouveau-nes en fin de vie sont particulierement exposes a la douleur, mais aucun outil n’a ete valide dans ce cadre specifique. Les difficultes d’evaluation de la douleur dans ce contexte sont exemplaires de celles rencontrees potentiellement dans d’autres situations. Des questions emergent sur les limites des echelles, les alterations possibles des reponses a un stimulus nociceptif en contexte particulier (immaturite extreme, lesions cerebrales), les situations particulieres potentiellement sources de douleur en soins palliatifs, la nature des grilles a retenir. Si des donnees temoignent d’une perception douloureuse corticale par les prematurissimes et d’une capacite des nouveau-nes cerebroleses a exprimer un comportement de douleur, les connaissances sur le vecu de situations potentiellement douloureuses (dyspnees, gasps, faim) sont quasi-inexistantes chez le nouveau-ne. Des donnees fondamentales et cliniques chez l’adulte et l’enfant peuvent apporter certaines reponses. Le choix s’orientera vers des grilles auxquelles le personnel est forme, facilement utilisables (preference pour les echelles comportementales), validees pour tout âge gestationnel, utilisables en cas d’atteinte neurologique ou de sedation. Une evaluation de la douleur prolongee ( echelles EDIN ou COMFORT Behavior) couplee a celle de la douleur aigue lors des soins indispensables ( echelles DAN ou NFCS) est preconisee . Ces echelles utilisables en soins palliatifs devraient etre mieux validees pour les populations d’enfants et les situations specifiques qui en relevent. Une meilleure evaluation de la perception parentale de l’inconfort de leur enfant est necessaire. |
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