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Introduction Le repli, correspondant a la realisation temporaire ou definitive de seances d’hemodialyse en centre lourd pour un patient d’auto-dialyse, est peu etudie [1] . Le but de notre etude etait d’etudier l’incidence et les caracteristiques des replis au sein d’une region. Patients et methodes De facon retrospective, les replis d’une cohorte ouverte dynamique de 193 patients incidents en auto-dialyse entre 2006 et 2010 (âge moyen 57,5 ± 14,8 ans ; anciennete en dialyse 3,8 ± 7 ans ; sex-ratio 2/1) ont ete etudies. L’evenement principal etudie etait le repli d’auto-dialyse vers le centre lourd. Le repli etait defini comme temporaire (RT) sans ou avec hospitalisation (RH) ou definitif (RD). La frequence, le nombre et les facteurs de risque de repli ont ete etudies par une analyse de survie et un modele de regression binomiale negative. Resultats Au moins un repli a ete observe chez 117 patients (60,6 %), survenant en moyenne 11,4 ± 11,8 mois apres la mise en auto-dialyse, d’une duree moyenne de 10,5 ± 16,9 jours. Dans 85,5 % des cas les replis survenaient dans les deux premieres annees d’auto-dialyse. Le nombre moyen de replis etait de 2,7 ± 4 par sujet correspondant a 4,5 ± 9,3 seances de dialyse. Il s’agissait de RT dans 54 % des cas, de RH dans 39,7 % des cas. La cause principale de RH etait cardiovasculaire (18,3 %), l’abord vasculaire etait implique dans 10,3 % des cas. Trente-trois patients (16,7 %) ont eu un RD (6,3 %). Ils etaient plus âges que ceux sans RD (64 ans ± 15,0 versus 56,2 ± 14,5) avec plus d’arteriopathie (p = 0,04), de cancer (p = 0,003) et d’arythmie (p = 0,02). Peu de facteurs etaient associes avec la frequence des replis ou leur nombre. En analyse multivariee, apres ajustement sur le centre, l’arteriopathie etait independamment associee a un plus grand nombre de replis (RR = 2,06, p = 0,04). Discussion et conclusion Le repli est frequent, survenant dans les deux premieres annees chez plus de la moitie des patients auto-dialyses et semble peu lie aux caracteristiques des patients. Les facteurs lies aux differences de pratiques entre les centres semblent importants et restent a etudier. |
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