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La maladie de Dupytren, longtemps connue sous le terme de « contraction permanente des doigts » se definit par une fibrose retractile de l’aponevrose palmaire superficielle entrainant la flexion progressive et irreductible d’un ou de plusieurs doigts. Son etiologie reste jusqu’a aujourd’hui inconnue. Cependant, nombreuses hypotheses etiopathogeniques ont permis d’inclure cette maladie dans un cadre plus large avec la notion de diathese. Le traitement est essentiellement chirurgical. Differentes techniques operatoires ont ete proposees. A travers notre etude elaboree au Service de chirurgie plastique esthetique et reparatrice au CHU de Sahloul a Sousse de janvier 2000 a mars 2014, nous avons essaye d’etudier les differents aspects epidemiologiques, de discuter les indications chirurgicales en fonction des resultats obtenus, et de dresser un arbre decisionnel pour les indications en fonction du stade de la maladie. Nous avons inclus 50 patients (93 mains) avec 42 hommes contre 8 femmes, l’âge moyen etait de 60 ans. Les rayons digitaux atteints etaient au nombre moyen de 2,39. Les mains atteintes au stade 4 ont ete toutes vues apres une duree d’evolution superieure a 5 ans. Plus des 2/3 des rayons ayant eu une aponevrotomie a l’aiguille ont presente un mauvais resultat. Pour ceux traites par aponevrotomie selective, on a eu de moyens a bons resultats dans 81,6 %. La recidive constatee dans 83,3 % des cas dans les aponevrotomies a l’aiguille. C’est une maladie qui survient en regle chez l’homme entre la 5e et la 7e decade de la vie. L’evolutivite de la maladie, son caractere indolore et son faible retentissement fonctionnel aux stades de debut expliquent le retard diagnostic et therapeutique. L’aponevrectomie selective est actuellement consideree par la majorite des auteurs comme la technique la mieux appropriee du point de vue resultat fonctionnel et recidive. Pour conclure, le traitement ideal de la maladie serait un traitement qui controlerait des mecanismes cellulaires responsables du trouble fibroproliferatif. |
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