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Resume Les modifications metaboliques induites par l'agression thermique ont ete largement rapportees. Les cytokines et principalement l'IL6 jouent un role majeur dans l'apparition de l'hypermetabolisme et de l'augmentation du turn over proteique. De nombreuses formules permettant de calculer le besoin energetique ont ete proposees et sont encore tres utilisees de facon satisfaisante. Toutefois, la calorimetrie indirecte permet une meilleure approache de la depense energetique de repos et une estimation de l'utilisation des substrats. Les hydrates de carbone constituent la principale source energetique chez le brule avec un taux optimal d'infusion situe entre 4,7 et 6,8 mg.kg−1.mn−1. Au dela, un apport supplementaire de glucose peut induire une steatose avec alteration des fonctions hepatiques ainsi que des difficultes de sevrage ventilatoire par augmentation de la production de CO2. L'apport quantitatif de lipides, limite a 30 p. 100 de l'apport energetique glucidolipidique, permet la meilleure retention azotee. L'apport qualitatif en lipides, interessant sur le plan theorique, est depuis quelques annees en cours d'evaluation. L'apport proteique recommande par la plupart des auteurs est base sur un rapport calorico-azote de 120 a 150/1. L'apport qualitatif en acides amines particuliers a deja fait l'objet de quelques etudes. L'interet potentiel des acides amines a chaine ramifiee n'est toujours pas demontre. L'apport de methionine semble diminuer le catabolisme et un apport supplementaire de proline semble necessaire a l'obtention d'une cicatrisation. L'interet de la glutamine est largement demontre. Enfin, des apports en micronutriments bien que mal definis imposent une supplementation en zinc, cuivre et vitamine B6, B8, B12 et C. L'evaluation du statut nutritionnel du brule est particulierement difficile et necessite l'association de plusieurs methodes simples telles que la mesure du poids des proteines nutritionnelles et le calcul de la balance azotee. D'autre techniques telles que l'etude de la composition corporelle par impedancemetrie, l'analyse des aminoacidogrammes plasmatique et urinaire ou l'utilisation des isotopes stables, bien que faisant l'objet de nombreuses etudes, reste du domaine de la recherche reservee a quelques services specialises. |
