| Popis: |
Por definicion, el dolor postoperatorio (DPO) esta programado, por lo que la analgesia postoperatoria (APO) puede y debe preverse y programarse tambien. La APO ocupa un lugar importante en la evaluacion de las practicas profesionales (EPP) de anestesia-reanimacion y desempena un papel esencial en la mejoria del resultado funcional de la cirugia y en la reduccion de la morbilidad y la mortalidad postoperatorias. La evaluacion del dolor y de la eficacia de la APO es obligada, ya que es imposible prever el grado de dolor y el consumo de analgesicos correspondientes a un paciente y a una intervencion dados. Los analgesicos no opiaceos (paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos [AINE], nefopam) tienen su puesto en las estrategias de la APO, ya sea como farmacos unicos o como parte de una analgesia multimodal. La morfina, un farmaco muy barato, es un medicamento de eleccion en la APO y no tiene contraindicaciones, especialmente las relacionadas con la edad. Es el farmaco que mejor se presta a la titulacion i.v. de las necesidades analgesicas. De entre los demas opioides, la nalbufina se utiliza sobre todo en ninos. La buprenorfina debe abandonarse. El tramadol ocupa un lugar importante en las estrategias de la APO. La ketamina, un medicamento antihiperalgesico, se utiliza en dosis subanestesicas en la induccion de la anestesia, reduce el consumo postoperatorio de morfina y combate el desarrollo de hiperalgesia y de tolerancia a los opiaceos. Las tecnicas perimedulares de analgesia locorregional (ALR) son un medio eficaz de APO. La analgesia epidural (AED) con anestesicos locales y/o opiaceos tiene indicaciones despues de la cirugia abdominal mayor, la toracica o la pelvica. En la cirugia de las extremidades se sustituye por los ALR perifericos que producen menos efectos adversos que los ALR perimedulares. La infiltracion de la herida durante el cierre quirurgico es eficaz debido a la importancia de los fenomenos de pared en el DPO. El concepto de analgesia multimodal se basa en la asociacion de dos o mas sustancias o tecnicas analgesicas para mejorar la calidad de la analgesia, disminuir la incidencia de efectos colaterales o ambas cosas. La evaluacion de la eficacia de las terapeuticas analgesicas es indispensable. Las evaluaciones deben repetirse en reposo y en cualquier situacion que pueda producir fenomenos dolorosos (tos, sesiones de fisioterapia respiratoria o de los miembros, etc.). A veces, hay una alta incidencia de dolores postoperatorios persistentes o cronificados (cirugia toracica, cirugia mamaria, correccion de hernias, etc.). La cirugia de las extremidades es una gran proveedora de algodistrofias (sindromes dolorosos regionales complejos [SDRC]) o sindromes dolorosos complejos de tipo 1), infravalorados y que a veces tienen secuelas funcionales importantes. |
