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Resume Les troubles cognitifs apres accident vasculaire cerebral (AVC) sont frequents, associes a un pronostic plus defavorable et restent souvent meconnus, ce qui implique d’ameliorer leur reperage systematique. Au moins un survivant sur deux presente des troubles cognitifs, legers dans 2 cas sur 3, et majeur (ou demence) dans un tiers des cas. Leur frequence est augmentee en cas de facteur de risque de troubles cognitifs post-AVC dont l’etude reste a poursuivre pour les troubles legers. Leur mecanisme n’est pas limite aux seules lesions vasculaires puisque d’autres lesions, notamment liees a une maladie d’Alzheimer, peuvent etre associees. Leur reperage repose classiquement sur le Mini Mental Status Examination (MMSE) ou le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) dont la sensibilite est similaire et reste, cependant moderee. Ainsi un bilan neuropsychologique avec evaluation de la depression est necessaire chez tous les patients a risque de troubles cognitifs ou ne recuperant pas l’integralite de leurs activites pre-AVC sans explication evidente et si le score au MMSE est ≥ 18 (ou pour MOCA, ≥ 14), a fortiori si le test de reperage est normal. Le bilan neuropsychologique est maintenant standardise de meme que les criteres diagnostiques Vascog. La prise en charge des troubles cognitifs post-AVC repose globalement sur l’optimisation de la prevention et du traitement de l’AVC, la reeducation quand elle est indiquee et, en cas de demence, sur les mesures generales usuelles avec l’introduction d’un traitement cholinergique ou memantine quand il est indique en cas de maladie d’Alzheimer associee. |
