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Evaluamos la seguridad del clampaje aortico suprarrenal en los pacientes con aneurisma aortico abdominal (AAA) tratados mediante sustitucion aortica abierta revisando de forma retrospectiva todos aquellos sometidos a una correccion del AAA programada en un hospital universitario desde el ano 1993 hasta el 2003. Revisamos las historias clinicas de 249 pacientes y los dividimos en 3 grupos segun la localizacion del clampaje durante la sustitucion aortica: grupo 1, clampaje infrarrenal (n = 185); grupo 2, clampaje suprarrenal (n = 52); y grupo 3, clampaje supraceliaco (n = 12). Se compararon los grupos 1 y 2 con respecto a los factores de riesgo, los sucesos intraoperatorios, y los sucesos postoperatorios. Se realizo el analisis estadistico utilizando el test de la suma de los rangos de Wilcoxon, el test chi-cuadrado, y el test exacto de Fisher. Los factores de riesgo fueron comparables en los grupos 1 y 2 a excepcion del peso, que fue mas elevado en el grupo 1. La diuresis intraoperatoria, los episodios de hipotension, y el uso de protectores renales fueron comparables en ambos grupos. La duracion de la cirugia, la perdida de sangre, y el uso de fluidos endovenosos fueron significativamente mas altos en el grupo 2, en cambio el tiempo total de clampaje aortico fue mas alto en el grupo 1. Los sucesos postoperatorios fueron comparables exceptuando los niveles plasmaticos postoperatorios maximos de creatinina, la duracion de la estancia en cuidados intensivos, y la estancia hospitalaria, que fueron mas elevados en el grupo 2; sin embargo, la concentracion de creatinina al alta hospitalaria fue comparable sin que existiese una diferencia significativa. El clampaje suprarrenal es un metodo seguro de control aortico durante la cirugia abierta de sustitucion de AAA. La seleccion del lugar del clampaje debe individualizarse en funcion de la anatomia intraoperatoria. El clampaje supraceliaco no es necesariamente el metodo preferible de control aortico cuando la localizacion infrarrenal no es adecuada para el control aortico. |
