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Le traitement chirurgical par duodeno-pancreatectomie cephalique (DPC) est, ce jour, le seul traitement curatif des tumeurs pancreatiques cephaliques (80 % des tumeurs pancreatiques). Il permet une survie globale a 5 ans de 20 % (vs 3 %) si la resection chirurgicale est microscopiquement complete (R0). La situation anatomique de la tete du pancreas explique le faible pourcentage de resecabilite (environ 20 % d’emblee). En effet, elle est au contact de structures majeures : la veine mesenterique (VMS), l’artere mesenterique (AMS) (avec la lame retro portale s’y inserant) et la veine porte en posterieur, ainsi que le tronc cœliaque en superieur. L’engainement de ces vaisseaux par une tumeur la rend alors non resecable. Nous avons recueilli dans notre centre tous les patients ayant presente une tumeur pancreatique cephalique entre janvier 2012 et janvier 2015. Les limites vasculaires a la resecabilite etaient observees. Trois cent quarante et un patients etaient recenses, avec 80 (23 %) operes d’emblee d’une DPC. Cent quatre patients (30 %) presentaient des limites vasculaires a leur resecabilite (tumeur localement avancee) ; principalement par engainement de l’AMS dans 42 % des cas (n = 43), et de la VMS dans 35 % des cas (n = 36). Quatre-vingt trois patients (80 %) ont alors recu un traitement neo adjuvant au terme duquel 3 seulement (3,5 %) ont pu etre operes. Chez 9 patients (10,8 %), nous avons associe une resection segmentaire veineuse (mesenterico porte) pour autoriser la DPC. Au total, 83 patients etaient operes d’une DPC (24 %) : 18 (soit 22,5 %) etaient R1 (resection microscopiquement incomplete) : 8 sur la lame retro portale, 8 sur les vaisseaux mesenteriques et 3 sur la tranche pancreatique. Ce pourcentage etait statistiquement plus eleve en cas de resection veineuse associee a la DPC (77 % vs 16 %) (p = 0,001). Les tumeurs pancreatiques cephaliques voient leur incidence augmenter de facon considerable. Des propositions apparaissent pour ameliorer leur resecabilite, notamment en cas de contacts vasculaires, avec des resultats pour l’instant discordants. |
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