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Resume En reanimation, des prelevements positifs a Candida sont frequents en dehors de toute immunodepression. La physiopathologie de ces « infections respiratoires basses a Candida » implique probablement une dissemination bronchique de haut en bas a partir d’une colonisation tracheobronchique chez des patients intubes, eventuellement alcooliques ou diabetiques. Cette colonisation bronchique a Candida est aussi favorisee par une antibiotherapie antibacterienne. Les series anatomopathologiques convergent toutes vers la distinction de deux entites anatomocliniques distinctes : la vraie pneumonie a Candida survient volontiers chez un patient immunodeprime, souvent porteur d’un catheter, dans un contexte de septicemie a Candida ; l’atteinte pulmonaire est alors secondaire a la septicemie et son traitement reste celui de la candidose systemique. Au contraire, la bronchopneumonie a Candida survient chez le malade de reanimation, immunodeprime ou non, et entre dans le cadre d’une colonisation tracheobronchique, responsable de prelevements distaux positifs en-dessous ou au-dessus du seuil de significativite. Elle est possiblement associee a la colonisation d’autres sites (urines, tube digestif, peau et muqueuses) ; son traitement s’integre dans celui de cette colonisation multiple dont on sait qu’elle est un facteur de risque independant de candidose systemique secondaire. |
