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Resumen La amiotrofia del musculo primer inter-oseo dorsal, en uno o ambos miembros superiores, o signo de la doble tabaquera anatomica, con mucha frecuencia plantea un reto diagnostico al clinico al ser un hallazgo comun a varias causas posibles. Esta amiotrofia puede ser la causa de consulta o ser un hallazgo realizado en un paciente que consulta por otra causa, o bien aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad a tratamiento. En cualquiera de estas tres situaciones se trata de un signo clave para el diagnostico y debe ser considerado juiciosamente en el contexto clinico de cada paciente, ya que de esto dependen tambien el pronostico y el tratamiento. Las causas mas evocadas en la practica clinica cotidiana son la neuropatia del nervio cubital, por atrapamiento o secundaria a un trauma-tismo y la Esclerosis Lateral Amiotrofica. Sin embargo deben recordarse las otras causas posibles. Una anamnesis breve pero dirigida y una exploracion fisica somera son suficientes para realizar el diagnostico topografico en la mayoria de los casos y, con frecuencia, para realizar tambien el diagnostico etiologico. Una vez hecho el diagnostico clinico se pueden seleccionar las pruebas complementarias que se estimen necesarias para confirmarlo o descartarlo. Lo razonable es limitar el papel de las pruebas a esta funcion. La electromiografia esta indicada en estos pacientes, asi como la neuroimagen y, ocasionalmente, otras tecnicas como biopsia y estudio genetico. La amiotrofia del primer inter-oseo dorsal puede estar originada en primera motoneurona y via piramidal (es el caso de la atrofia por desuso, por ejemplo), en segunda motoneurona (enfermedades de la motoneurona, siringomielia, etc.), en las raices C8/T1 y el plexo braquial, en el nervio cubital (neuropatia cubital focal o difusa y polineuropatias), en trastornos de la union neuromuscular (infrecuente) y en miopatias que interesan a la musculatura distal (distrofia miotonica, etc.). Finalmente, han de tenerse en cuenta una miscelanea de situaciones asociadas a la amiotrofia del primer interoseo dorsal, como son los casos en que concurren mas de una causa de las citadas, el raro sindrome infantil, autosomico dominante, de «amiotrofia de manos con sordera neurosensorial» y, por ultimo, la desnutricion y la caquexia. El diagnostico clinico puede demorarse en los casos complejos aun recurriendo a las pruebas complementarias. En estos casos debe considerarse a la evolucion clinica como un signo mas de la enfermedad. |
