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Introduction Les alterations de la sante orale aggravent le risque de denutrition, avec une lassitude liee aux aliments mous et mixes. C’est pourquoi un CNO solide sous forme de petites galettes hyperprotidiques et hypercaloriques ayant une texture innovante lui permettant d’etre croque et mastique meme par des personnes ayant un mauvais etat bucco-dentaire (Galettes Protibis, Solidages, France) a ete mis au point. Un essai clinique randomise multicentrique aupres de 175 residents d’Ehpad a valide son efficacite avec une augmentation du poids, une diminution des diarrhees et une cicatrisation plus rapide des escarres (Pouyssegur et al., 2014). Les sujets du groupe Galettes ont recu en supplement huit galettes de 6,5 g/j (11,5 g de proteines, 244 kcal) pendant six semaines. L’objectif est d’effectuer une evaluation medico-economique pour estimer l’impact de l’introduction des galettes « Protibis » sur le cout de prise en charge et de comparer ce cout de prise en charge a celui des patients ne recevant pas ce type de galettes. Methodes (1) Etude a posteriori de minimisation de couts a partir de la base de donnees de l’etude clinique (simulation de Monte-Carlo) ; (2) Avis d’experts (methode Delphi) pour estimer le cout de la prise en charge des diarrhees, escarres, infections et chutes ; (3) Methodologie des arbres de decision, simulation de Monte Carlo, analyse de sensibilite et graphique de Tornado. Resultats Pour l’Assurance maladie, la difference de cout moyen par patient avec une prise en charge standard etait de −191 € [−660,47 € ; 265,89 €], p = 0,76 (versus −312€ [−989€ ; 355€], p = 0,82 en prise en charge a 100 %) sur 18 semaines en faveur de la strategie Galettes. Cette difference n’etait pas significative, mais sur les 10 000 simulations realisees, la strategie Galettes etait preferee dans 79 % des cas (versus 81 % en prise en charge a 100 %). Les couts etaient principalement des frais d’hospitalisation (67,5 %) et de consultations (26,3 %). L’analyse de sensibilite montre que les resultats obtenus sont robustes malgre les variations introduites sur les parametres influencant. Pour l’Ehpad, l’etude a montre une difference de 30 mn/jour/patient en moyenne en faveur du bras Galettes en temps de sollicitation du personnel infirmier/aide-soignant. Discussion La revue de la litterature a montre l’absence de donnees de couts concernant les evenements valorises (escarres, diarrhees, infections, chutes). Le recours a la methodologie Delphi dans notre etude apporte des elements de reponse non negligeables. Le caractere declaratif de ces donnees devrait cependant donner lieu a de nouvelles etudes basees sur des donnees observees. Conclusion L’etude medico-economique a montre que la strategie Galettes etait aussi dominante en termes de cout et de temps passe par le personnel infirmier/aide-soignant sur un horizon temporel fixe a 18 semaines. Ainsi, le cout supplementaire genere par ce nouveau CNO solide dans les soins habituels a ete compense par des economies realisees grâce a l’amelioration de l’etat nutritionnel des residents. |
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