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Introduction L’hemorragie meningee corticale focale (HMCF) est rare et sous-estimee. L’imagerie par resonance magnetique cerebrale (IRM) ameliore sa detection et permet souvent d’en faire le diagnostic etiologique. Observation Une femme de 46 ans sans antecedent a presente une cephalee en coup de tonnerre pendant une epreuve d’effort realisee pour explorer des palpitations. Le scanner et l’IRM ont montre une hemorragie meningee parietale gauche. L’angioscanner, l’IRM et l’arteriographie n’ont pas montre d’anomalie vasculaire. Devant cette cephalee brutale associee a une HMCF, un syndrome de vasoconstriction cerebral reversible semblait le plus probable. Un traitement par Nimotop et antalgiques a permis la disparition des cephalees. Huit semaines plus tard, apres l’arret du Nimotop, la patiente a presente une recidive des cephalees avec une hypertension. L’IRM montrait une hemorragie meningee parieto-occipitale droite. L’arteriographie etait normale. La ponction lombaire retrouvait un liquide hemorragique sans autre anomalie. Un traitement par Nimotop a ete reconduit permettant la disparition des cephalees. Le scanner abdominal retrouvait une masse surrenalienne droite. Le diagnostic de pheochromocytome a ete confirme par une tomoscintigraphie par emission de positons. Depuis la surrenalectomie, la patiente n’a pas eu de recidive de cephalee ni d’hemorragie meningee. Discussion L’HMCF a plusieurs etiologies neurologiques telles que l’angiopathie amyloide, le syndrome de vasoconstriction cerebral reversible (SVCR), la thrombophlebite et les vascularites. L’association entre les pathologies neurologiques et le pheochromocytome est peu etudiee. A notre connaissance, le seul cas rapporte associant HMCF et pheochromocytome etait une femme ayant presentee en post-partum un SVCR entrainant son deces. Conclusion Apres avoir elimine les causes neurologiques d’HMCF, il faut penser a rechercher un pheochromocytome dont la prise en charge chirurgicale permet la guerison. |
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