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Resume Propos Les inhibiteurs de l'acetylcholinesterase (IAChEs) ont demontre leur efficacite chez les patients atteints de maladie d'Alzheimer (MA) vivant au domicile. La pertinence de prolonger ces traitements en institution est controversee et releve du « cas par cas ». Cette etude a pour objectif de faire le point sur les strategies actuelles d'utilisation de ces traitements en hebergement de soins de longue duree (SLD). Methodes Il s'agit d'une etude multicentrique, observationnelle, retrospective, sur l'utilisation en SLD des trois IAChEs commercialises (donepezil, rivastigmine, galantamine). L'observation des dossiers a porte sur trois points principaux : l'indication, le suivi et la justification de la poursuite du traitement. Resultats Parmi les 1373 patients institutionnalises, 6 % recevaient un IAChEs (n = 81). Tous les stades de gravite de la maladie etaient representes, du declin fonctionnel et cognitif severe (18 %) au trouble cognitif tres leger (10 %). Vingt-neuf pour cent des patients ne repondaient a aucune recommandation d'indication officielle ou consensus professionnel. Les evaluations a l'admission etaient de qualite : 90 % prenaient en compte les differents aspects de la maladie (fonctionnelle, cognitive et comportementale). Les evaluations ulterieures etaient moins bonnes, avec 40 % jugees incompletes. Le traitement etait poursuivi alors que pres d'un patient sur deux s'etait deteriore quant a l'ensemble des domaines evalues. Conclusion Cette etude met en evidence des insuffisances de suivi des patients sous IAchEs en SLD et des ordonnances qui se perennisent sans justification evidente. Les defis economiques, medicaux et ethiques que pose l'utilisation de ces traitements en institution rendent urgente la mise en place d'une reflexion sur les modalites de leur arret. |
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