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Bei atopischen Ekzematikern (AE) fuhrt intrakutane Applikation von Acetylcholin (Ach) paradoxerweise zu Juckreiz, wahrend Hautgesunde Brennschmerz empfinden. Dieses Ach-Jucken bei AE lies sich durch vorherige Gabe eines Antihistaminikums nicht beeinflussen. Nachdem Morphinantagonisten bei verschiedenen Juckzustanden mit Erfolg therapeutisch eingesetzt wurden, untersuchten wir, inwieweit bei AE der oral wirksame Morphinantagonist Naltrexon (Nemexin) antipruriginosen Effekt nach Ach entwickelt. Doppel-blind wurde Nemexin gegen Placebo bei 11 AE getestet. Neben der Juckempfindung untersuchten wir die Ausdehnung der Alloknesis („itchy skin“) um die AchReizstelle, sowie die Achbedingten kutanen Vasoreaktionen. Weder Nemexin noch Placebo beeeinflusten die cholinerge Vasodilatation, wahrend durch Nemexin das Jucken nach Ach reduziert und die Alloknesis fast vollig unterdruckt war. Placebo zeigte bei diesen Reaktionen keine signifikanten Effekte. Diese Ergebnisse weisen auf eine eher zentralnervos lokalisierte antipruriginose Aktion des Morphinantagonisten Nemexin, wahrend die peripheren vasokutanen Mechanismen nicht beeinflust wurden. Nachdem AE haufig wahrend des Schwitzens uber Juckattacken klagen, erhohte Ach-Spiegel bei diesen Patienten in der Haut nachgewiesen wurden, ware eine cholinerge Juckinduktion durchaus denkbar. Hierzu passen Befunde uber Therapieerfolge beim Pruritus des AE durch Gabe von Doxepin, einer teils anticholinerg wirksamen Substanz. Bisher war jedoch nicht bekannt, das cholinerges Jucken auch durch Morphinantagonisten blockiert werden kann. |
