| Popis: |
Introduction Les botryomycomes, tumeurs benignes vasculaires, sont vues a tout âge. Les complications et le faible taux d’involution justifient un traitement. Les techniques preconisees sont invasives ou mal tolerees. Le timolol topique a prouve son efficacite dans le traitement des hemangiomes superficiels. Des rapports de cas recents ont souleve son interet dans le traitement de botryomycomes uniques chez l’enfant. Nous rapportons un cas de traitement efficace par timolol de botryomycomes multiples et recidivants. Observation Un garcon de 8 ans sans antecedents presentait au niveau lombaire de multiples lesions de petite taille, bourgeonnantes, saignotant au contact, d’aspect evocateur de botryomycomes multiples. Le traitement de premiere intention etait une exerese chirurgicale et l’histologie confirmait le diagnostic. L’evolution etait marquee par une recidive sous 2 mois. Un traitement par timolol 0,5 % collyre etait instaure a raison de 10 gouttes en application cutanee une fois par jour sans occlusion, puis devant l’involution des lesions, une decroissance a raison d’une goutte par mois. Resultats Le suivi a 6 mois montrait une regression des botryomycomes et a 9 mois leur disparition. La tolerance clinique etait parfaite. Le traitement etait arrete. Discussion Les botryomycomes multiples et recidivants sont plus rares que les formes uniques mais les traitements sont les memes. Le caractere invasif, mal tolere et source de cicatrice, du traitement chirurgical de reference et des autres therapeutiques (curetage, electrocoagulation, nitrate d’argent) pose un reel probleme dans la population pediatrique. Le laser Yag long pulse est mieux tolere. Le seul traitement topique utilise etait l’imiquimod mal tolere et d’efficacite inconstante. Le timolol, betabloquant non cardioselectif, existe sous forme de gel et de collyre a 0,5 % pour des indications ophtalmologiques. Il est reconnu pour son efficacite dans le traitement des hemangiomes. L’hypothese physiopathologique est qu’il provoque une vasoconstriction, une inhibition des facteurs de croissance angiogenique et une apoptose cellulaire conduisant a l’involution de la lesion. La litterature rapporte plusieurs cas pediatriques de botryomycomes uniques traites avec succes par timolol. Notre cas porte sur des botryomycomes multiples prouves histologiquement recidivant malgre la chirurgie de reference. L’echec de ce traitement et son caractere invasif justifient l’essai du timolol topique. L’efficacite de ce dernier et sa tolerance parfaite renforcent l’hypothese qu’il puisse avoir sa place dans la therapeutique des botryomycomes de tous types. Conclusion Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas de traitement efficace de botryomycomes multiples et recidivants par timolol topique. Cette observation permet aussi de souligner les risques cicatriciels des exereses de ces lesions benignes. |
Full Text from ScienceDirect