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La rhizarthrose est frequente chez la femme menopausee. La litterature est abondante concernant les traitements chirurgicaux. Nous evaluons la trapezectomie avec ligamentoplastie-suspension selon la technique de Kleinman chez l’homme ou la demande fonctionnelle sous des contraintes mecaniques importantes doit etre assimilee. Le retentissement fonctionnel comparatif au cote controlateral et a un groupe de femmes est analyse. Il s’agit d’une etude unicentrique, retrospective, comparative entre deux groupes (20 hommes – 20 femmes) avec un âge moyen de 61,4 ans et un recul moyen de 4 ans. L’evaluation clinique repertorie la douleur, la force, les mobilites, l’indice de Kapandji et le QuickDASH. Les criteres radiographiques sont la hauteur trapezienne (HT), l’index trapezien (IT), l’ascension et la subluxation du premier metacarpien (M1), en preoperatoire, a 6 semaines et a la revue. Quatre-vingt-quinze pour cent des hommes etaient asymptomatiques. Les mobilites du pouce etaient ameliorees sans hyperextension metacarpo-phalangienne. La force de grip etait restauree (31,3 kg), le pinch ameliore de 94,4 % (6,6 contre 7,3 kg du cote sain). Comparativement aux femmes, le retour aux activites etait meilleur (85 % contre 75 %) et plus rapide (16,4 semaines contre 18,3). Soixante pour cent des hommes ont repris au meme niveau. Le QuickDASH etait significativement meilleur chez l’homme (13,8 contre 27,8) ainsi que le grip (31,3 kg contre 16,7 kg) et le pinch (6,6 kg contre 3,4 kg). L’indice de Kapandji etait meilleur chez la femme mais non significatif (8,4 contre 9,2). La HT diminuait de 5 mm, etait significativement meilleure chez l’homme a 6 semaines (9,2 mm contre 7,1 mm) puis redevenait comparable a la revue. L’ascension de M1 etait de 11 mm pour les 2 groupes mais la subluxation etait significativement plus importante chez l’homme (9,1 mm contre 6,2 mm). La perte de HT par recul de M1 est inevitable mais sans retentissement fonctionnel significatif. Indolence, force et mobilites sont retablis. Les travailleurs manuels lourds exercent leurs activites meme si le retour a l’etat anterieur n’est pas systematique. Cette discordance radioclinique est en accord avec la litterature. Il n’a pas ete prouve que la force etait meilleure avec l’arthrodese consideree comme l’intervention de choix dans cette population mais non denuee de complications. Les protheses TM, malgre une recuperation plus rapide, ne sont pas recommandees du fait des contraintes auxquelles elles seraient exposees. Cette intervention trouve sa place chez l’homme recuperant mieux et plus rapidement que la femme. |
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