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Resume L'incidence rapportee dans la litterature des infections nosocomiales bacteriennes chez le sujet VIHest estimee autour de 10% mais la diversification des structures de prise en charge (hospitalisation a domicile, hospitalisation de jour) et le developpement des procedures invasives peuvent avoir augmente le risque d'infection nosocomiale chez ces patients. Afin de mieux cerner les conditions d'acquisition des infections bacteriennes chez le sujet VIH, de faire la part entre leur caractere communautaire ou nosocomial, une enquete longitudinale a ete menee sur une periode de 6 mois dans le service de maladies infectieuses et tropicales de l'hopital Pitie-Salpetriere a Paris. Tous les patients HIV hospitalises dans le service ont ete inclus dans l'etude. Les principales mesures ont concerne l'incidence des infections communautaires, nosocomiales, et contractees en hospitalisation a domicile (HAD); ainsi que les sites infectes et les germes responsables. Parmi les 406 patients inclus, 68 presentaient au moins une infection bacterienne [taux d'incidence: 16,7%; Intervalle de Confiance (IC) 95%: 13,1%–20,4%] et totalisaient 77 infections [taux d'incidence: 18,9%; IC95%: 10,2%–27,6%]. Parmi les 77 infections, 20 sont survenues sur dispositif intra veineux central, 16 pneumopathies, 10 bacteriemies/septicemies et 10 infections urinaires. Les germes rencontres etaient a la fois ceux des infections bacteriennes communautaires et nosocomiales en medecine et en soins intensifs. Dix infections correspondaient aux criteres stricts de definition des infections nosocomiales [taux d'incidence: 13,0%; IC 95%: 5,5%–20,5%]. Les 67 autres infections etaient communautaires; et parmi elles, 22 ont ete contractees en hospitalisation a domicile et 18 etaient directement imputables aux soins. Vingt-huit infections au moins etaient donc liees aux soins [taux d'incidence: 36,4%; IC 95%: 25,6%–47,1%]. Les infections bacteriennes sont frequentes chez les patients porteurs du VIH en hospitalisation ou dans des structures extra-hospitalieres comme l'hospitalisation a domicile. Des efforts de controle des infections nosocomiales devraient etre fournis dans de telles structures de soins en se focalisant sur les indications et les conditions d'utilisation du materiel medical comme les dispositifs intra veineux centraux. |
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