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Objectifs Les complications urinaires lors d’une transplantation renale (tr) surviennent dans 2 a 10 % des cas. La prise en charge de ces complications peut s’averer complexe. L’objectif de l’etude etait d’evaluer la faisabilite et les resultats fonctionnels des uretero-ileoplasties de sauvetage (uis) de la voie urinaire apres tr. Methodes Etude multicentrique retrospective de 2009 a 2017 incluant l’ensemble des uis realisees en traitement de derniere ligne. Douze hommes et 2 femmes ont ete inclus, d’âge et d’imc moyens de 58,3 (20–73) ans et 24,7 (18,6–36) kg/m2 respectivement. Une uis a ete realisee le jour de la transplantation, les autres l’etaient en moyenne 39,3 (1,5–84) mois apres la tr. Les donneurs etaient vivants (n = 3), a criteres standard (n = 3) ou etendus (n = 8). Les techniques de reimplantation urinaire initiales etaient : lich-gregoir (n = 4), pyelo-ureterale (n = 5), uretero-ureterale (n = 2), uretero-ileale sur bricker (n = 1) ou neovessie (n = 1) et une uretero-ileoplastie d’emblee. Resultats La duree operatoire, la duree de sejour et les pertes sanguines etaient de 253,7 (177–337) minutes, de 25,7 (7–107) jours et de 344 (10–750) mL, en moyenne, respectivement. Il y a eu aucune transfusion peroperatoire. L’adhesiolyse a ete difficile chez 50 % des patients et responsable d’une plaie vasculaire chez 2 patients et d’une resection-anastomose ileale chez 1 patient. Le suivi moyen etait de 47,4 (5–91) mois. Douze patients sur 14 ont eu des complications : 5 (grade 2), 5 (grade 1), 3 (grade 3b), 1 (grade 4) selon Clavien-Dindo. Cinquante pour cent ont ete rehospitalises au moins 1 fois pour une pathologie medicale ou chirurgicale. A j0 et aux dernieres nouvelles, la creatininemie moyenne etait respectivement de 223 et 158 micromol/L. Il y a eu 2 deces, mais aucune fistule digestive ni perte de greffon. Conclusion L’uretero-ileoplastie de sauvetage parait etre une technique fiable et efficace, mais morbide, a reserver en dernier recours en cas de complications urinaires apres transplantation renale. |
