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Resume Lors de l'infection VIH, la frequence et la pathogenie du syndrome de Reiter demeurent mal connues. Dans l'observation que nous rapportons, cette maladie inflammatoire a pu etre associee a l'infection VIH. Les donnees virologiques et l'evolution clinique sont en faveur de cette hypothese. Cet homme, âge de 38 ans, homosexuel et seropositif depuis 1987, etait hospitalise en janvier 1992. Il appartenait au groupe III de la classification du CDC et le taux de ses lymphocytes T4 etait a 170/mm 3 . Il presentait une arthrite douloureuse du genou gauche, evoluant depuis 3 mois et associee a une uveite. Il n'y avait pas d'atteinte des sacro-iliaques et les radiographies du genou etaient normales. La recherche de l'antigene HLA B27 etait positive. Le diagnostic de syndrome de Reiter etait retenu. L'examen de la ponction articulaire retrouvait un liquide inflammatoire et les cultures bacteriennes et fungiques etaient steriles. La culture du VIH et la recherche de l'antigene p24 etaient positives dans le liquide synovial. Le traitement par les anti-inflammatoires non steroidiens s'etait avere inefficace jusqu'a ce que le patient soit hospitalise (persistance d'un epanchement inflammatoire du genou malgre les ponctions iteratives). Un traitement par zidovudine (250 mg × 3) etait alors instaure. Au terme d'un mois de traitement, il existait une amelioration de l'epanchement articulaire et il n'etait pas observe de recidive au terme de 4 mois de traitement. Par ailleurs, l'antigenemie p24 diminuait durant cette periode. Dans cette observation, nous n'avons pas identifie les micro-organismes habituels associes aux arthrites reactives. Le VIH a ete isole du liquide articulaire et le traitement antiviral specifique s'est avere efficace, ce qui est en faveur du role direct du virus dans la pathogenie du syndrome de Reiter chez ce patient. |
