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Las fracturas periprotesicas postoperatorias son una complicacion mayor a mas o menos largo plazo de las artroplastias de cadera y de rodilla. Su prevalencia esta en aumento debido a la prolongacion de la esperanza de vida de la poblacion y al numero creciente de portadores de protesis. Se producen en la mayoria de los casos durante una caida banal, debido a la fragilidad osea secundaria a la osteoporosis, al envejecimiento o a la osteolisis provocada por el desgaste de los implantes. El lugar que ocupa el tratamiento ortopedico es limitado. El tratamiento es quirurgico en la mayoria de los casos, con el doble objetivo de tratar la fractura y garantizar la supervivencia de la protesis. El sistema de clasificacion de las lesiones, tanto en la rodilla como en la cadera, se basa en tres criterios principales: la localizacion de la fractura respecto al implante, la estabilidad de este y la existencia o no de una perdida osea. Dicho sistema permite precisar las indicaciones terapeuticas: tratamiento ortopedico, osteosintesis de la fractura o revision de la artroplastia. En este articulo se describen los principios quirurgicos y se detallan las tecnicas especificas segun la topografia de las fracturas y los tipos de protesis. Esta cirugia es tecnicamente dificil y requiere que el cirujano ortopedico tenga competencias tanto en traumatologia como en cirugia protesica de revision. Las fracturas periprotesicas tienen una morbimortalidad mas elevada que las artroplastias primarias, cercana a la de las fracturas del femur proximal, porque afectan principalmente a una poblacion geriatrica y requieren en la mayoria de los casos un tratamiento global multidisciplinario. |
