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Introduction L’anaphylaxie alimentaire aux viandes de mammiferes (bœuf, porc, agneau) est liee au galactose-α-1,3-galactose (alpha-gal) contenu dans les abats et viandes rouges. La sensibilisation a lieu aussi apres morsure de tique. Cette anaphylaxie semi-retardee (6 a 8 h) peut entrainer des chocs anaphylactiques severes. A l’heure actuelle il n’existe pas de traitement hormis l’eviction des viandes incriminees et la prescription d’adrenaline. Methodes Nous presentons les cas de 2 patients ayant une anaphylaxie severe a l’alpha-gal et pour lesquels une immunotherapie specifique est envisagee. Le patient A presente une anaphylaxie de grade 3 6 h apres consommation de boudin blanc tandis que le patient B a eu 3 episodes d’anaphylaxie de grade 3 8 h apres un repas avec viande de bœuf et saucisses de porc. L’etape 1 est de traiter par omalizumab avant ITO. L’efficacite de l’anti-IgE a ete evaluee par un suivi clinico-biologique regulier et test d’activation des basophiles (TAB) mensuel a l’alpha-gal. Resultats Patient A : prick test (PT) a la presure et au boudin blanc positifs, IgE specifiques alpha-gal a 89 kUA/L. Injection d’omalizumab tous les 15 jours. Eviction des viandes rouges et abats mais a consomme par inadvertance un bouillon de bœuf sans incident. Patient B : PT a la presure negatif, IgE alpha-gal > 100 kUA/L, traitement identique et a reintroduit de lui-meme la viande rouge et le bœuf sans probleme en evitant les abats et le porc. TAB mensuels : activation specifique a l’alpha-gal qui a quasi disparu apres 2e injection d’omalizumab dans les deux cas. Discussion L’anti-IgE est ici efficace. Le TAB est un test fonctionnel permettant de suivre precisement l’efficacite du traitement. Un TPO a l’alpha-gal a definir est interessant. Il faudra egalement etudier la correlation des resultats du TAB alpha-gal et du TPO chez ces deux patients. Conclusion Nous constatons chez ces deux patients une disparition de la reponse specifique vis-a-vis de l’alpha-gal sous omalizumab avec un suivi par TAB nous permettant de debuter une ITO. |
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