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Objectif de l’etude La radiotherapie thoracique a peu d’impact sur le volume pulmonaire. La diffusion est appreciee par la capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et du monoxyde d’azote (DLNO). Une alteration est due a une atteinte de la membrane alveolocapillaire ou a une atteinte du lit capillaire pulmonaire. Conort est la premiere analyse de la double evaluation de la DLNO et DLCO apres une radiotherapie de dose elevee. C’est une etude observationnelle prospective monocentrique, l’objectif etait d’evaluer ces parametres chez des patients atteints d’un cancer bronchique recevant une radiotherapie (RCMI ou radiotherapie stereotaxique). Materiels et methode Une difference de 15 % dans le test de capacite de diffusion avec une puissance de 90 %, un risque alpha de 5 %, etaient recherches. Les epreuves fonctionnelles respiratoires, avec DLCO et DLNO, ont ete realisees avec le consentement du patient, avant et pendant la radiotherapie, puis a 3, 6 et 12 mois. Resultats Cent vingt-deux patients ont ete inclus de fevrier 2014 a decembre 2015, les donnees des epreuves fonctionnelles respiratoires ont ete analysees chez 91. L’âge moyen etait de 69 ans, 71 % des patients etaient des hommes, atteints d’un cancer bronchique non a petites cellules pour 66 %. La radiotherapie etait stereotaxique pour 30 %, conformationnelle tridimensionnelle pour 10 %, une RCMI pour 60 % (pour une 36 % une arctherapie), la dose moyenne delivree de 61,9 Gy, le volume maximal expire par seconde (VEMS) moyen avant le traitement de 1,99 L (79 %), la capacite vitale forcee (CVF) moyenne de 3,08 L (95 %), stables pendant et apres la radiotherapie, la DLCO moyenne de 15,7 mL/mmHg/min (65 %), diminuee de 6,4 % ( p = 0,02) entre les premieres et quatriemes epreuves fonctionnelles respiratoires, la DLNO moyenne de 71 mL/mmHg/min (61 %), diminuee de 13,9 % ( p = 0,03) entre les premieres et sixiemes epreuves fonctionnelles respiratoires, le volume capillaire diminue de 9,8 % entre les premieres et cinquiemes epreuves fonctionnelles respiratoires ( p = 0,001), le facteur membranaire diminue de 16,8 % entre les premieres et sixiemes epreuves fonctionnelles respiratoires ( p = 0,023). Conclusion Conort, premiere etude evaluant l’impact de la radiotherapie sur le parenchyme pulmonaire, utilisant la double mesure de la diffusion pulmonaire, montre un faible impact sur les volumes pulmonaires, mais une diminution de la diffusion pulmonaire par alteration de la membrane et par alteration capillaire. |
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