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Introduction Le chlorure de potassium (KCl) injectable, en cas de mesusage, est un medicament particulierement dangereux pouvant provoquer des troubles du rythme cardiaque fatals. En 2014, l’Assistance publique des Hopitaux de Paris a emis les recommandations suivantes : diluer systematiquement le KCl injectable pour une concentration maximale de 4 g/L, ne pas depasser 15 g par jour, perfuser a un debit inferieur a 1 g/h, reserver son utilisation aux hypokaliemies severes (moins de 3 mmol/L) ou lorsque la voie orale est impossible. Objectifs Evaluer la pertinence de l’utilisation du KCl injectable dans les services de soins, proposer des actions d’amelioration visant a securiser son usage. Materiels et methode – Extraction informatique des prescriptions de KCl injectable sur une periode de 2 mois (hors reanimation car service non informatise) ; – Analyse de la conformite des prescriptions : 4 criteres (diluant precise, respect de la dose maximale journaliere, de la concentration apres dilution, du debit d’administration), chaque critere valant 1 point, attribution d’une note de conformite sur quatre pour chaque prescription. – Analyse de la kaliemie a l’instauration : l’hypokaliemie est-elle severe, sinon existe-t-il des prescriptions de medicaments peros ? – Analyse de la tracabilite informatique des administrations : coherence par rapport a la prescription. Resultats et discussion Il a ete isole 135 prescriptions de KCl injectable pour 63 patients (âge moyen [annees] = 79,9 ans [36,7 ; 99,7], 57,1 % de femmes). Si les prescriptions etaient parfois imprecises (diluant non precise, debit ambigu…), diminuant ainsi la note de conformite, le critere de la dose maximale journaliere etait par contre toujours respecte (moyenne 3,4 g/J [1 ; 12]). La concentration apres dilution depassait souvent 4 g/L (moyenne 4,7 g/L [0,93 ; 80]). Le debit moyen etait de 0,2 g/h et seules 2 prescriptions depassaient 1 g/h (1,5 et 1,7 g/h). La note de conformite moyenne etait de 3,5/4 [1 ; 4]. Seules 66,7 % des prescriptions obtenaient une note de 4/4. A l’instauration, 38,1 % des patients avaient une hypokaliemie severe. Parmi les autres patients, 87,9 % avaient au moins un medicament peros associe. La tracabilite des administrations etait souvent incorrecte : erreurs de dose, de volume de diluant, d’heure d’interruption… Il est necessaire d’etre plus precis dans la redaction des prescriptions afin d’eviter toute erreur possible. Il faut etre plus vigilant sur le debit d’administration et la dilution. Trop d’hypokaliemies legeres chez des patients prenant des medicaments peros sont prises en charge par KCl injectable : privilegier le potassium peros ou les solutes prets a l’emploi type polyionique. Des efforts doivent aussi etre realises dans la tracabilite informatique des administrations. Conclusion Une presentation personnalisee a chaque service des resultats obtenus a ete effectuee, un protocole informatise pour le KCl injectable a ete redige afin de faciliter la prescription. Debut 2016, un nouvel audit sera realise afin d’evaluer l’impact de ce travail sur les pratiques. |
