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Resume Contexte Notre objectif est de montrer la faisabilite et les resultats preliminaires du traitement par ultrasons focalises des fibromes uterins, alternative non invasive aux traitements destructeurs ou chirurgicaux des fibromes. Patientes et methode Apres consentement ecrit de la patiente, un traitement a ete realise par l’appareil ExAblate 2000® (InSightec, Haifa, Israel) delivrant des ultrasons focalises de haute intensite (100 W/cm2) sous controle IRM anatomique et de temperature (Signa 1,5T, General Electric, Milwaukee, Etats-Unis) a travers la paroi abdominale. Les criteres d’inclusion etaient rigoureux : un fibrome uterin symptomatique, interstitiel en hyposignal T2, unique anterieur, de plus de 4 cm mais de moins de 12 cm de diametre. Le critere d’evaluation principal etait le score de severite des symptomes et le critere secondaire, le taux d’autre(s) traitement(s) necessaire(s) dans l’annee suivant la procedure. Resultats L’analyse a porte sur 52 patientes suivies a partir de six mois, entre juillet 2007 et janvier 2009. Il y a eu sept echecs primaires (interposition d’anse digestive au moment du geste), six d’entre eux ayant beneficie secondairement d’une embolisation par voie arterielle. Le volume du fibrome non perfuse a ete mesure a 36,4 % (extremes de 6–74 %) a l’issue de la procedure. A six mois, il etait observe une reduction de volume des fibromes de 14 % en moyenne pour une diminution du score symptomatique d’au moins dix points pour 65 % (n = 22) des femmes (score initial de 41 [29 ; 62] et a six mois de 22 [16 ; 46]). En termes de tolerance immediate, les besoins en antalgiques de type morphinique ont ete nuls, cela autorisant la sortie de la patiente dans les 24 heures suivant la procedure. Dix patientes ont necessite un second traitement (six ont subi une hysterectomie, deux une embolisation et deux une myomectomie). Discussion et conclusion Nos resultats sont modestes face aux 87 % de resultats de l’embolisation et au 100 % de l’hysterectomie mais la tres faible morbidite de la technique et les durees d’arret de travail en font une technique qui, avec l’amelioration de la quantite de fibrome detruite, deviendra une reelle alternative non invasive au traitement du fibrome. |
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