Extraction instrumentale par spatules de Thierry : évaluation du risque périnéal en fonction du dégagement

Autor: L. Courtois, D. Maticot-Baptista, A. Cour, Y. Maisonnette-Escot, B. Zurlinden, Didier Riethmuller, R. Maillet, P. Becher, P. Millet
Rok vydání: 2008
Předmět:
Zdroj: Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 37:276-282
ISSN: 0368-2315
DOI: 10.1016/j.jgyn.2007.10.006
Popis: Resume Objectif Les facteurs de risque de dechirures perineales severes sont actuellement bien connus et les extractions instrumentales ainsi que le degagement en occipitosacre (OS) en font tres clairement partie. Le but de ce travail etait de comparer le risque de lesion du sphincter anal en fonction du degagement au cours d’extractions par spatules de Thierry. Materiel et methodes Etude retrospective de 163 extractions instrumentales par spatules de Thierry sur une periode de cinq ans (janvier 2000 a decembre 2005) au CHG de Montbeliard. Il s’agissait de grossesses singletons a partir de 37 semaines d’amenorrhee en presentation cephalique. L’incidence de lesions perineales severes a ete evaluee en fonction du degagement. Resultats Dans cette population de 163 patientes, avant la pose des spatules, le diagnostic de variete de presentation au toucher vaginal etait de 129 varietes anterieures et 34 posterieures. Lors de l’accouchement, sur les 34 varietes posterieures, 11 ont pu tourner en anterieur avec un degagement en occipitopubien (OP) et 23 sont restees en posterieur avec un degagement en OS. Deux groupes ont pu etre individualises en fonction du type de degagement : un groupe OP avec 140 cas et un groupe en OS avec 23 cas. Le taux de lesion patente du sphincter anal etait significativement plus important dans le groupe OS par rapport au groupe OP (17,4 % versus 2,9 %, p = 0,014) avec un OR de 7,1 (95 % IC 1,6–31). Une seule lesion du quatrieme degre etait observee. Dans le groupe OS, il y avait une augmentation du taux de dechirure vaginale mais non significative (43,5 % versus 27,9 %, p = 0,20). En cas de degagement en OS, le risque de lesion du sphincter anal etait significativement augmente dans les extractions par spatules de Thierry avec un OR de 6,4 (95 % IC 1,3–31,5) par rapport a un degagement en OP. Le degagement s’est fait en OS dans 14,1 % des cas de l’ensemble de la population et les spatules ont permis la rotation vers l’avant de 32,4 % des presentations occipitoposterieures. Conclusion L’efficacite des spatules de Thierry est certaine. En revanche, l’extraction instrumentale par spatules de Thierry est une situation a risque perineal comme tout instrument par rapport a l’accouchement spontane et ce risque est majore en cas d’extraction d’une presentation occipitoposterieure qui va se degager en OS. Les spatules de Thierry ne nous semblent pas etre l’instrument ideal devant une variete occipitoposterieure, meme si elles amenent a la rotation vers l’avant dans environ un tiers des cas.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: