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Resume L’adenocarcinome invasif du col uterin correspond en moyenne a 15 % des carcinomes du col uterin. Il est le plus souvent associe a une infection a papillomavirus humain de type 16 ou 18. Son depistage presente des particularites par rapport au carcinome malpighien ; les lesions glandulaires precancereuses sont moins bien connues et seul l’adenocarcinome in situ est diagnostique de maniere consensuelle par les pathologistes ; l’adenocarcinome in situ se developpe autour de la jonction squamocylindrique a partir de cellules de reserve et peut etre difficile a localiser en colposcopie dans le canal endocervical. Le prelevement des cellules cylindriques necessite une brosse plutot que la spatule d’Ayre. Le diagnostic cytologique des cellules glandulaires se fait selon la terminologie Bethesda 2001 qui a redefini le cadre des anomalies des cellules glandulaires et a introduit l’entite « adenocarcinome in situ ». Cette entite est caracterisee par des criteres specifiques, comme la disposition radiaire des noyaux en peripherie, donnant aux cellules un aspect ressemblant « a des plumes a l’extremite d’une aile d’oiseau », des images de noyaux en palissade ou en rosette sans diathese tumorale. Les anomalies des cellules glandulaires restent rares et correspondent a moins de 0,1 % de la totalite des frottis et moins de 5 % des frottis anormaux. En ameliorant le prelevement et l’interpretation des cellules cylindriques anormales, le depistage cytologique devrait permettre le diagnostic d’adenocarcinome in situ et d’adenocarcinome invasif a un stade precoce. Une diminution de la mortalite par adenocarcinome du col, en particulier chez les femmes jeunes, devrait en resulter. |
