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Resume En France, le suivi sanitaire des sujets condamnes pour des infractions sexuelles en milieu ouvert ambulatoire s’effectue generalement dans le cadre des soins penalement ordonnes : obligations ou injonctions de soins. Les prises en charge de ces auteurs se heurtent regulierement a des difficultes diverses, inherentes aux aspects cliniques, therapeutiques, interrelationnels au cadre medico-judicaire. A travers la question sensible de la formulation de la demande de suivi par les patients emergent les dimensions de volonte de changement et de motivation au traitement, notamment chez les patients presentant un discours de denegation totale ou partielle des faits. Considerant le modele motivationnel de Miller et Rollnick, il est frequent de constater que les auteurs de violences sexuelles se situent generalement aux stades de precontemplation et de contemplation de leurs difficultes et que les facteurs motivationnels au changement sont surtout extrinseques (cadre judiciaire, pression de l’entourage, etc.). La resistance au changement peut apparaitre sous des formes differentes et aboutir a un arret du suivi. L’adaptation des techniques d’entretien motivationnel apporterait des benefices dans le suivi de ces patients, en termes d’adaptation aux rythmes individuels, d’engagement et de responsabilisation. Cela proposerait un outil therapeutique pertinent et resituerait l’approche motivationnelle dans le mouvement d’approches dites « positives » developpees depuis quelques annees (Good Lives Models, desistance, prise en compte des facteurs de protection, etc.) en complement des approches dites de gestion des risques de recidive. Apres des rappels cliniques et de principes generaux de prises en charge, nous presenterons l’etat de la litterature concernant l’utilisation de l’entretien motivationnel chez les auteurs de violences sexuelles et developperons l’interet de cette approche. |
