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Resume Chez l’insuffisant renal, les produits de contraste iodes peuvent etre responsables d’une insuffisance renale aigue et les produits gadolines peuvent induire une fibrose systemique nephrogenique. L’injection doit donc etre un acte medical reflechi et l’evaluation de la fonction renale prend une grande importance, bien que son estimation par des formules a partir de la creatininemie soit soumise a des fluctuations. Pour les produits iodes, la nephropathie induite (CIN) sera prevenue par une hydratation prealable, idealement intraveineuse, quand la clairance de la creatinine est inferieure a 60 ml/min. Quand le produit de contraste est injecte par voie intraveineuse, le risque est moindre que par voie intra-arterielle et le seuil pour l’hydratation peut etre abaisse a 45 ml/min. Pour les produits gadolines, le groupe a risque de fibrose systemique est le patient en insuffisance renale terminale ou en dialyse. Dans ces cas, l’injection d’un chelate de gadolinium n’est possible qu’apres avoir mesure le rapport benefice–risque, choisi un lineaire substitue ou un macrocycle et limite la dose a 0,1 mmol Gd/kg. Les recommandations europeennes et americaines des agences de sante se sont rapprochees tres recemment. Objectifs pedagogiques : connaitre les facteurs de risque de nephropathie induite par les produits iodes ; connaitre les modalites d’hydration d’un patient a risque de nephropathie induite par les produits iodes ; connaitre les criteres diagnostiques de la fibrose systemique nephrogenique ; connaitre la classification des produits de contraste gadolines en fonction du risque de FSN ; connaitre les contre-indications des differents groupes de produits de contraste gadolines. |
