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Objectif Montrer l’efficacite de la greffe d’un epithelium issu de la culture des cellules epitheliales autologues prelevees au niveau de la muqueuse buccale, sur la surface corneenne de patients presentant un deficit en cellules souches limbiques. Materiels et Methodes Apres obtention de l’autorisation de l’AFSSAPS, 25 patients presentant un deficit bilateral en cellules souches limbiques ont ete inclus dans cette etude. 14 presentent un an de recul. Les prelevements de muqueuse buccale ont ete mis en culture afin d’extraire et promouvoir les cellules epitheliales aux caracteristiques corneennes. Le support de la culture epitheliale est un polymere thermolabile qui permet la liberation du feuillet epithelial sans procede enzymatique avec respect de la membrane basale. Les resultats sont evalues en fonction d’un critere principal qui est la reconstruction d’un epithelium de bonne qualite et de criteres secondaires que sont les signes fonctionnels et le niveau de l’acuite visuelle. Resultats 13/14 patients ont eu une amelioration du critere de jugement principal avec diminution de KPS, disparition d’ulcere et regression de la neo-vascularisation, des les premiers mois de suivi. La symptomatologie fonctionnelle (douleur, photophobie, impression de secheresse) s’est egalement toujours amelioree, sauf pour un cas. L’acuite visuelle n’a progresse que pour 8 patients qui ne presentaient pas d’opacite corneenne stromale trop dense. 1/14 est considere comme un echec : il s’agit d’un syndrome de Lyell qui a presente une inflammation gravissime avec perforation corneenne. Discussion Ces resultats nous prouvent qu’une restitution de la surface oculaire est possible chez ces patients et nous permettent d’envisager la realisation d’une greffe de cornee en diminuant le risque de rejet. Conclusion La greffe de cellules epitheliales provenant de la muqueuse orale est actuellement la seule alternative therapeutique pouvant etre proposee aux patients presentant un deficit bilateral en cellules souches corneennes limbiques. Une etude multicentrique europeenne va debuter pour reunir un nombre plus important de patients. |
