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Resume Introduction Le present chapitre traite du bien etre maternel en termes d’hydratation et d’alimentation pendant le travail et de la prise en charge medicamenteuse de la douleur de l’accouchement. Methodes Les recommandations ont ete etablies a partir de l’analyse de la litterature et d’un consensus d’experts. Resultats La consommation de liquides clairs est autorisee pendant toute la duree du travail et en post-partum, sans limitation de volume, chez les patientes ayant un faible risque d’anesthesie generale (grade B). La consommation d’aliments solides n’est pas recommandee durant la phase active (avis d’experts [AE]). Il est recommande de privilegier l’analgesie locoregionale (ALR) pour prevenir l’inhalation bronchique (grade A). L’ALR est la methode d’analgesie demontree comme la plus sure et la plus efficace pour la mere (grade A) et pour l’enfant (grade B). Il est recommande d’informer et d’offrir aux femmes qui le souhaitent une technique d’ALR, de respecter leur choix qui peut evoluer (AE). Il est recommande de realiser une ALR « faibles doses » qui respecte le vecu de l’accouchement (grade A) et de l’entretenir au moyen d’une pompe d’auto-administration par la femme (grade A). Il n’y a pas lieu d’exiger une dilatation cervicale minimale pour proposer une ALR (grade A) ni d’interrompre l’analgesie peridurale faiblement dosee avant la phase d’expulsion (AE) ou pour un geste endo-uterin ou perineal (AE) ni d’administrer de facon systematique et preventive des fluides ou des vasopresseurs du simple fait de l’ALR faible dose (grade B), ni de recourir systematiquement aux ocytociques du seul fait de l’ALR (AE). Il est recommande de surveiller la pression arterielle et le rythme cardiaque fœtal toutes les 3 minutes apres l’induction et/ou chaque bolus > 10 mL puis toutes les heures (AE). Les postures de l’accouchement sont autorisees et doivent etre tracees et ne modifient pas la diffusion de l’ALR (grade C) (NP2). Il n’y a pas d’effet de l’ALR faiblement dosee sur la duree du travail obstetrical, ni sur le taux d’accouchements instrumentaux ou de cesarienne (NP1) ni d’effet deletere sur le fœtus ou le nouveau-ne (NP1). En cas de contre-indication a l’ALR ou dans l’attente de celle-ci, les alternatives medicamenteuses analgesiques (melange equimolaire oxygene-protoxyde d’azote ; nalbuphine et tramadol ; bloc honteux) peuvent etre proposees mais restent d’une efficacite mediocre a moderee et sont associees a des effets secondaires maternels et surtout neonataux (NP2). Les substances comme le remifentanil, la ketamine et les halogenes sont exclues de ces recommandations eu egard a leurs indications et effets secondaires majeurs. Conclusion Ces recommandations professionnelles etablissent a partir de la litterature et des avis des experts que, dans le cadre de l’accouchement normal, l’hydratation est autorisee pendant le travail et que l’analgesie locoregionale (peridurale ou rachianalgesie) a faibles doses et entretenues par PCEA conjugue la meilleure efficacite et securite. |
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