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Objectif L’hemorragie est la complication la plus redoutee de la chirurgie renale percutanee. Nous presentons une video de notre experience de la prise en charge de l’hemorragie du parenchyme renal per-operatoire, par une cauterisation endoscopique percutanee du tunnel parenchymateux. Une electrode endoscopique n’est pas disponible. Ainsi, Une sonde ureterale 8-Ch, avec son mandrin metallique, est utilisee. Methodes Une patiente âgee de 40 ans presentant une obstruction de la jonction pyelo-ureterale droite, est programmee pour une endopyeloplastie percutanee. Sous anesthesie generale, elle est placee dans la position laterale modifiee. Apres, ponction calicielle, une dilatation « one-shot » est realisee avec insertion d’une gaine d’Amplatz 24-Ch a l’exploration. La vision n’est pas optimale, secondaire a un saignement actif du parenchyme. Une coagulation du saignement est decidee, afin d’avoir une vision claire durant l’intervention. Une sonde ureterale 8-Ch, avec son mandrin metallique est utilisee comme electrode, a travers le nephoscope. Sous une irrigation de glycine, avec un courant de coagulation, les saignements du parenchyme sont cauterises. Resultats La cauterisation electrique du tunnel parenchymateux percutane etait possible en quelques minutes. L’electrode doit seulement effleurer le parenchyme. C’est un courant monopolaire, et si on exerce une pression, l’electrode risque de couper le parenchyme et provoquer plus de saignement. La vue endoscopique s’est amelioree et est devenue claire, ce qui a permis de poursuivre l’intervention et de realiser l’endopyeloplastie. Le controle du tunnel parenchymateux, a la fin de l’intervention, a montre une hemostase parfaite. Cette cauterisation endoscopique a ete utilisee avec succes chez 5 patients : 2-cas au debut de l’intervention, pour avoir une vision claire ; et 3-cas, en fin d’intervention. Des alternatives pouvant etre utilisees a la place d’une electrode endoscopique : un catheter ureteral avec son stylet mandarin, un panier a bout rond. Un guide hydrophile denude… Conclusion La cauterisation electrique du tunnel parenchymateux percutane a ete couronnee de succes, en utilisant un catheter ureteral avec son stylet metallique. Cela a permis de poursuivre l’intervention. Est-ce que c’est efficace sur les saignements abondants ? Quel est l’effet de la coagulation sur le parenchyme ? Est-ce qu’on peut avoir une electrode bipolaire ? Plus d’experience et d’etudes sont necessaires. |
