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Introduction La preeclampsie est une cause majeure de morbi-mortalite maternelle dans les pays occidentaux. Des recommandations formalisees d’experts (RFE) ont ete publiees en 2009. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les pratiques professionnelles francaises nationales de prise en charge des patientes atteintes de preeclampsie severe (PES) aupres des anesthesistes reanimateurs (MAR) membres du Club en Anesthesie Reanimation en Obstetrique (CARO). Materiel et methodes Cette enquete de pratique a ete realisee a l’aide d’un questionnaire depose en ligne sur le site du CARO comportant 41 items. La presence de protocoles, la prescription d’antihypertenseurs, et de sulfate de magnesium (MgSO4), la prise en charge des complications de la PES, de l’anesthesie et du post partum etaient evalues. Les donnees ont ete rendues anonymes avant analyse. Une analyse descriptive a ete effectuee et les resultats presentes en terme de proportion de reponses a chaque item. Resultats Le taux de reponses etait de 47 %. Quatre-vingt quatorze pour cent des sondes connaissent les RFE. Un protocole specifique de prise en charge des PES est present sur site et dans les reseaux perinataux pour respectivement 76 % et 36 % d’entre eux. En cas de transfert, l’anesthesiste est integre a la concertation pour 57 % des MAR. La nicardipine est le traitement antihypertenseur le plus utilise (98 %). Un traitement par MgSO4 est instaure par 86 % des medecins en cas de PES avec signes neurologiques et 76,8 % en cas d’eclampsie. Une anesthesie generale a visee neuroprotectrice est pratiquee par 85,9 % des MAR en cas de recurrence des crises convulsives et 44,9 % des sondes realisent une imagerie cerebrale. En cas de HELLP syndrome, une corticotherapie est utilisee par 18,1 % des MAR. Pour 85,6 % des anesthesistes, l’aspirine ne represente pas une contre-indication a la realisation d’une anesthesie perimedullaire. En cas de rachianesthesie, une expansion volemique systematique est realisee par 81,1 % des anesthesistes, majoritairement par des cristalloides (75,2 %). En cas d’anesthesie generale, une prevention du pic hypertensif lie a l’intubation est realisee par 75,5 % des sondes a l’aide d’agents morphiniques (88 %). La duree de surveillance des PES en postpartum immediat est de 48 h pour 52,7 % des sondes et se fait essentiellement dans des structures de soins continus (57,6 %). Discussion Les RFE de 2009 sont globalement bien connues et bien appliquees, probablement du fait d’une standardisation des pratiques et de la presence de protocoles locaux. L’utilisation du MgSO4 est clairement validee, de meme que la possibilite de mettre en place une anesthesie perimedullaire en cas de traitement par aspirine. Certains points restent a ameliorer : la redaction de protocoles dans les reseaux, l’absence de necessite d’un remplissage vasculaire systematique en cas de rachianesthesie et de corticotherapie en cas de HELLP syndrome, et le manque d’integration de l’anesthesiste dans la concertation de prise en charge. |
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