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Introduction Des reactions d’hypersensibilite immediate (HSI) surviennent dans 3,5 % a 5 % des traitements antituberculeux. Il s’agit d’urticaire, d’angiœdeme, d’erythemes generalises, de rhinoconjonctivites. Dans 10 % des cas on observe des signes systemiques graves. Les tests cutanes ne sont pas toujours performants et l’obligation de traiter rapidement le malade impose alors une reintroduction sequentielle de chaque antituberculeux. Nous proposons un protocole d’induction de tolerance rapide pour le Rifater® (rifampicine 120 mg, isoniazide 50 mg et pyrazilamide 300 mg). Observation Un homme de 49 ans presentait des nodules pulmonaires du lobe superieur droit dont la biopsie chirurgicale montrait des granulomes gigantocellulaires avec necrose caseeuse. Un traitement par Rifater® (6 cp) et Dexambutaol® (ethambutol 500 mg, 2/j) etait debute mais dans l’heure suivant la premiere prise, le patient presentait un erytheme generalise a predominance flexurale, prurigineux avec flushes. L’eruption durait 24 h et le traitement etait interrompu. Les prick-tests pour le Rifater®, ses 3 composants separes et le Dexambutol® ainsi que les intradermoreactions, pour les molecules ayant une forme injectable, etaient negatifs Dans un premier temps, la reintroduction du Dexambutol® etait effectuee sans effet secondaire. Une induction de tolerance per os du Rifater® etait ensuite effectuee selon le protocole presente dans le Tableau 1 . Le traitement antituberculeux a pu ainsi etre reintroduit et poursuivi. Discussion L’induction de tolerance « groupee » au Rifater® (contenant 3 antituberculeux majeurs) apparait comme une solution rapide et efficace pour reintroduire un traitement chez un malade ayant presente une HSI. Nous avons choisi un protocole en 12 etapes toutes les 30 min le premier jour, selon les recommandations de M. Castells. Dans la litterature, des protocoles d’induction de tolerance sont decrits pour la rifampicine ou le pirazinamide. Buhari et al. proposent une induction de tolerance des 4 antituberculeux administres separement chaque jour durant 5 jours en 6 paliers seulement. Cette procedure nous semble plus lourde, necessitant 5 jours d’hospitalisation, et plus a risque. Conclusion Nous proposons un protocole d’induction de tolerance simple et efficace au Rifater®, permettant la reprise rapide du traitement antituberculeux en cas d’HSI. |
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