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Resume Les donnees concernant la securite et l’efficacite des insulino-secretagogues et de l’insuline sont importantes a considerer au vu des nombreux essais de securite concernant les nouvelles classes therapeutiques. Nous avons examine trois issues cliniques majeures : mort toute cause, mort cardiovasculaire, et insuffisance renale. Nous avons examine les donnees de la litterature, d’abord dans les etudes d’observation et les registres, puis dans les essais randomises. Globalement, les registres suggerent, en comparaison a la metformine, un sur-risque pour la mort cardiovasculaire avec les insulino-secretagogues, excepte le gliclazide et le repaglinide. Les essais ne sont pas positifs sur ces issues cliniques. Pour le risque renal, les registres suggerent un possible effet deletere des sulfonylurees, sans que les differents representants de la classe aient ete evalues. A l’inverse, l’essai ADVANCE est positif sur le critere renal dur (recours a la dialyse) suggerant un benefice du gliclazide LM. Les donnees avec l’insuline sont rares, et suggerent plutot un effet neutre sur les issues cliniques. Le niveau de preuve concernant ces strategies reste globalement faible. |
