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Objectifs L'objectif est de fournir les informations specifiques d'un orage adrenergique lors d'un stress violent chez l'enfant. Methodes 2 observations cliniques chez des enfants ayant subi un traumatisme violent. Resultats 1 er cas : CA 12 ans, admis en reanimation pediatrique pour une noyade stade3, le 2 aout 2015. Il a ete intube, sedate ventile en auto-controle, avec une peep a 7. Une administration de la noradrenaline a 0,2 gamma/kg/min pour optimiser les pressions arterielles moyennes (PAM) qui restaient stables aux alentours de 88 mmHg. La surveillance des pressions de perfusion cerebrale (PPC) au Doppler transcrânien (DTC) restaient stables entre 65–70 mmHg. A J1 l'exploration cardiaque a retrouve une hypokinesie globale avec dyskinesie septale, une FES a 45 %, un leger sus-decalage du ST, une troponine I a 31,46 pg/ml, le NT-proBNB a 1291 pg/ml, temoignant d'une cardiomyopathie aigue de stress. L'enfant a ete mis sous dobutamine initialement a 7 puis a 10 gamma/kg/min. A J1 sur des criteres biologiques d'une rhabdomyolyse avec une necrose tubulaire aigue, l'enfant a ete dialyse durant 2 seances. L'evolution etait favorable sur le plan cardiaque avec un controle de la FES a 65 %, le pro BNP revient a 95 pg/ml au 7 e jour. L'enfant est extube a J6. Mis sortant a J9. 2 e cas : BM 13 ans, admise le 6 aout 2015 pour encephalopathie postanoxique suite a une pendaison complete. Intubee, ventilee et sedatee aux morphiniques et benzodiazepines. La surveillance des DTC montre des profils d'oligohemie intracerebrale necessitant des bolus de barbituriques ou des seances d'osmotherapie avec du NaCl. L'exploration cardiaque a J1 a montre une hypokinesie septale avec une FES a 35 %, un allongement de l'espace QT a l'ECG, une troponine I ultra a 1,27 μg/l, le NT-proBNB a 215 pg/ml, CPK faiblement eleve. Le tout temoignant d'une decharge adrenergique liee au stress violent. L'enfant etait mis sous dobutamine jusqu'a 15 gamma/kg/min. Les PAM restaient stables entre 65–70 mmHg. L'evolution etait marquee par l'amelioration de la fonction cardiaque sans trouble cinetique segmentaire au bout de 7 jours ; un reveil progressif. Un sevrage de la sedation et de la ventilation decides a J7. L'adolescente etait mise sortante a J13 avec un suivi psychiatrique. Conclusion Nos 2 cas cliniques, suite a un traumatisme accidentel violent, representent des observations d'un pseudo syndrome de Tako tsubo sans douleurs angineuses objectivees, puisque nos 2 patients etaient sedates et les anomalies echographiques se sont normalisees en moins d'une semaine. D'autres explorations auraient ete necessaires afin d'etayer l'hypothese de cette cardiomyopathie adrenergique liee au stress chez l'enfant. |
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